我们都知道,消化道疾病是日常生活中的常见病和多发病,治疗药物种类较多,如抗酸药、抑酸药、胃黏膜保护药以及促胃肠动力药等等。然而,揭开这些“胃药”神秘的面纱,它们各有特点、不同适应证及用法,所以我们须根据胃病特点,学会更准确选择,合理用药。
(1)药理机制大不同
抑酸药
①PPI(质子泵抑制剂)可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌,无论对基础胃酸分泌还是各种形式的应激性胃酸分泌,都可产生有效的抑制作用。
代表药物:艾司奥美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。
抑酸强度:埃索美拉唑>雷贝拉唑>泮托拉唑>兰索拉唑和奥美拉唑。
②H2RA阻断壁细胞的H2受体,可抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌,对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明:H2RA对夜间胃酸分泌有明显的抑制作用,但对白天的胃酸分泌控制效果较差。
代表药物:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
抑酸强度:法莫替丁>雷尼替丁>西咪替丁。
抗酸药
弱碱性物质,口服后在胃内直接中和胃酸,升高胃液pH使胃蛋白酶(胃液PH1.5-2.5时,活性最强)活性降低。氢氧化铝等抗酸药中和胃酸,并覆盖于胃黏膜,形成胶状保护层,防止胃酸、胃蛋白酶再度侵袭。
代表药物:磷酸铝凝胶、碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁等。
(2)适应证大不同
抑酸药
急性胃黏膜病变、消化性溃疡或出血、胃食管反流病、卓-艾综合征、预防上消化道应激性黏膜损伤及PPI与抗菌药物联用根除幽门螺杆菌等。
抗酸药
缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸。可用于消化性溃疡或出血、急性胃黏膜病变、慢性胃炎、反流性食管炎及功能性消化不良等。
抗酸药直接中和胃酸,起效快,但因随着胃排空而不能中和继续不断分泌的胃酸,故作用持续时间很短。PPI抑酸完全、作用强、抑酸时间长,抑酸能力大大超过H2RA。通常抗酸药使胃内pH4的时间仅为4h,H2RA为8h,而PPI可达到18h。
(3)用法大不同
由于PPI对胃壁细胞膜上的“活性泵”有抑制作用,对胞质内的“静息泵”无影响,而质子泵再生主要在夜间完成,因此早晨服用药物效果最佳。其次,PPI只有作用于食物刺激胃壁细胞处于活性状态时,才能获得最大的抑酸效应,因此建议PPI早晨餐前15~60min服用最佳。
H2RA对胃黏膜多无明显刺激性,吸收利用基本上不受胃内容物影响,一般可餐后或睡前服用。服用抗酸药的目的在于中和过多的胃酸,故一般宜在餐前半小时或胃痛发作时服用最佳。
(4)疗程
抗酸药一般连续服用不超过7天,H2RA不超过12周。PPI用于胃溃疡服药疗程为6~8周,十二指肠溃疡为4周;抗HP治疗疗程为10~14d;胃食管反流病治疗疗程至少应为8周;预防性使用PPI,择期手术:原则上术前使用一剂,术后使用≦24h。禁食或肠外营养:建立肠道营养后,可考虑停PPI。
合理使用抗酸药/抑酸药的意义不仅在于迅速有效地防治消化道疾病,保障健康,同时也在于尽可能减少药物ADR,避免药源性疾病发生。用药合理与否,直接关系到治疗的成败。因此我们应把握以下七项原则,以保障用药的有效性及安全性:最合适的疾病;最合适的目标;最合适的药物;最合适的剂量;最合适的时间;最合适的途径;最合适的疗程。
盐酸雷尼替丁胶囊主要用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征及其他高胃酸分泌疾病。用于缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸,主要成分是盐酸雷尼替丁。在临床上盐酸雷尼替丁胶囊是可以用于治疗由于胃酸过多而导致的胃痛、胃部灼热、胃酸过多的情况。另外盐酸雷尼替丁胶囊也是可以用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡的情况。而对于反流性食道炎盐酸雷尼替丁胶囊也是有治疗的作用。生活中很多人因为出现肠胃疾病,比如胃酸分泌过多导致胃痛或者胃灼烧等,可能会考虑使用盐酸雷尼替丁胶囊这种药物进行治疗,能够有效的缓解胃痛和减少胃酸的分泌。