腹痛半月，诊断不清
上周日门诊来一个稚童京京看肚子疼，儿童来自江苏南通。
不懂得甚么起源，半个月前倏忽肚子疼。病院儿科把血、腹部CT、B超、胃镜等该做的搜检都做了，延续没有诊断出来甚么起源。
片时说是急性胰腺炎、片时说是急性阑尾炎，片时说是过敏性紫癜。抗生素、维生素、奥美拉唑、成长抑素等药物都用了，没有一点功效。
转院上海
京京一家独特焦躁，因而连夜赶到上海。
这儿童看我门诊时肚子确凿很疼，弯着腰，捂着肚脐。
我把儿童重新到足搜检了一遍，没有发觉甚么反常，腿上、足上也没有甚么皮疹。
我把儿童的化验单看了一遍，血旧例白细胞、中性粒细胞、C反响卵白有点高。肝肾功、心肌酶、血液胰腺淀粉酶都是寻常的。
1.阑尾炎？最罕见的是右下腹压痛，这儿童没有右下腹压痛，腹部CT、B超也没有发觉阑尾处发炎，阑尾炎消除！
2.急性胰腺炎？有中上腹痛或偏左、影象学有胰腺形状变动、胰腺血淀粉酶高寻常值3倍以上。这儿童从发端到如今腹痛地位都是肚脐、拍片胰腺也是寻常的，血胰腺淀粉酶略微高一点点，是以急性胰腺炎有时消除！
3.炎症性肠病？发烧、腹痛、黏液血便、口腔溃疡、肛周脓肿等，病程较长，有时不赞成。
需求再做一次胃镜
我看着儿童，脑筋疾速的转圈，很多疾病在刻下一个一个的闪过。很大概是这个病！
我说：“儿童再做个胃镜吧。”
京京爸爸说：“咱们前天赋在病院做过，说咱们是胃炎。”
我说：“胃镜城市做，然则水准有优劣。有的病变不了解，有的地点疏忽了。咱们为了儿童确诊，仍旧再做一次吧。”
京京爸爸点颔首，独特信托我。
平昔是这个病
那天做胃镜的共事阅历很充分，我给她打了个款待，让她多考察一下。
片时京京家长拿着汇报归来了，他告急担心地把汇报递给我：
“十二指肠降部充血、腐烂，诊断：腹型过敏性紫癜。”
过敏性紫癜是一种侵害小血管的过敏性血管炎，病发起源方今不懂得，紧要呈现为对称散布地、横跨皮肤的、压迫不退色地紫癜。假设紫癜只涌如今皮肤称过敏性紫癜皮肤型；假设再有腹痛称过敏性紫癜腹型；假设相关节痛，称过敏性紫癜关节型；假设有肾侵害，卵白尿，称过敏性紫癜肾型。
本病的内镜下呈现
消化道内镜能直接考察患儿的胃肠道变动，当临床呈现缺少奇异性时，及早行内镜搜检可为诊断供给根据。
胃、小肠和结肠都可受累，以十二指肠降部的黏膜侵害呈现相对更为严峻，榜样呈现为麋集水准不同的紫血色黏膜疹，平展或略横跨黏膜表面，疹间的黏膜呈现可寻常，严峻时黏膜疹合并成大片的黏膜淤斑或黏膜破旧产生腐烂，部份部位乃至可产生不法则的溃疡。
这类溃疡或是不法则的小片状溃疡，或是环十二指肠皱襞的条索状溃疡，多表浅，其上可附着血性或胆汁性的渗出物。镜下黏膜侵害面积及腐烂的严峻水准与临床上呈现出的腹痛水准并不可正比，这兴许与患儿的年齿以及对痛楚的耐受水准相关。
与通常胃炎内镜下的特色比拟，胃部充血水肿以及胃部腐烂和小溃疡关于HSP的诊断并不具备奇异性，而十二指肠涌现榜样的病变变动却能够做为HSP的诊断提醒。
这时分京京爸爸报答地说：“多谢*医生，这下明白诊断了。”
我说：“这类状况我见过好几例！你们这类腹型过敏性紫癜，疹子没有发出来，独特难诊断。
记得年前也是一个儿童肚子疼，延续起源找不到，也是外院胃镜做了，没有发觉甚么题目。
咱们问上司医生，上司医生说，你们做胃镜时，胃镜尽大概在十二指肠降部做的深一些。我恰巧途经，听到了，也是站傍边看。
胃镜加入十二指肠球部时，肠壁完整；胃镜刚才加入十二指肠降部时也没有反常，当胃镜又深入十二指肠降部2-3cm时，发觉内部都是腐烂溃疡，是个腹型过敏性紫癜。这个兴趣地病例我记着了，没有料到这日用上了。
再有一个故事是我同窗讲的。一个稚童肚子疼，医生猜疑急性阑尾炎，立刻要开刀。结尾，让消化科医生会诊，咱们一看，腿上很多皮疹，是过敏性紫癜（腹型）。
外科医生赶快停手术，儿童转我同窗的科室调节了，差点产生误诊。如许的案例我也记着了。
屡屡看病时，我每个病人都尽管看的详尽一些，惟恐漏诊误诊，给儿童们带来苦痛。
譬喻上面这个儿童肚子疼，病院都没有诊断懂得。
某天看我门诊，我让儿童充足走漏，把袜子也脱了。发觉足底板也对称散布的紫血色皮疹，结尾遵照过敏性紫癜调节，很快好转。
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