《伤寒论》
调节阴证腹痛的五个汤证辨证重点
桂枝加大*汤证-《伤寒论》第条：本太阳病，医反下之，......大实痛者，桂枝加大*汤主之。
:便秘，腹部胀满，腹肌挛急重要痛楚，脐两旁腹直肌外缘拒压者。
四逆汤证-《伤寒论》第条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
:胃腹等处时痛，兄弟寒厥、浑身疲困乏力、或伴随嗜睡、委靡不振、或阳虚发烧、或呕吐。
芍药甘草汤证-《伤寒论》第29条：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、足挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥、咽中干、烦躁呕吐者，做甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更做芍药甘草汤与之，其足即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
:治痛第一方,腹痛,或胁肋脘腹挛急痛楚,或伴手足拘挛做痛,表里诸般痛症之属寒、热、虚、实诸种病机于贫血津伤而至的痛楚，此方均堪采用。
桂枝加芍药汤证-《伤寒论》第条：本太阳病，医反下之，因此腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
:便秘或鸭溏不畅，或腹软手足，或食冷性饮食即痛楚、胃腹等处挛急痛楚者;属虚、属寒，症见腹满时痛，喜温喜压。
理中汤证-《伤寒论》第条：：自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
:泻肚，腹时痛，喜温喜压，或食冷性饮食即痛楚。
《伤寒论》阴证腹痛的
五个汤证的方解
桂枝加大*汤
构成:桂枝(去皮)三两、大*二两、芍药六两、生姜三两、甘草(炙)二两、大枣(擘)十二枚。
:本方是桂枝倍芍药加大*所构成，这是针对太阳病，因误下实邪结于阳明。方用大*泻下攻积，以除腹痛，桂枝通阳发汗，以解肌表，白芍敛阴和营，甘草缓中调胃，两者相伍，尤能化阴止痛，生姜汁辛温调卫以助桂枝辛散卫分之表邪，大枣甘温助白芍和谐营血，姜枣适用，又巩固桂芍和谐营卫之效。故本方有辛温解表，和谐营卫，兼通腑实的效用。
芍药甘草汤
构成:白芍药、炙甘草各四两。
:芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，和谐肝脾，有柔筋止痛之效。
理中汤
构成:人参、甘草（炒）、白术、干姜（炮），各三两。
:方中干姜温运中焦，以散寒邪为君；人参补气健脾，襄助干姜以昂扬脾阳为臣；佐以白术健脾燥湿，以推进脾阳健运；使以炙甘草和谐诸药，而兼补脾和中，以蜜和丸，取其甘缓之气调补脾胃。诸药适用，使中焦重振，脾胃健运，升清降浊性能得以复原，则吐泻腹痛可愈。
四逆汤
构成:甘草二两(炙)、干姜一两半、附子一枚(生用，去皮，破八片)
:方中淡附片大辛大热，上助心阳以通脉，中温脾阳而散寒，下补肾火而回阳，为峻补元阳，为君药。干姜辛热，温中散寒，温阳守中，回阳通脉，与附子适用，相收获彰，能巩固回阳救逆之功，为臣药。炙甘草补脾阳，益肾阳，后天与先天组合，且和谐药性以防姜附燥烈伤阴，尽显佐助佐制之能，认为佐药。诸药适用共奏温中散寒、回阳救逆之功。
桂枝加芍药汤证
构成:桂枝(去皮)三两、芍药六两、甘草(炙)二两、大枣(擘)十二枚、生姜(切)三两。
:本方即桂枝汤倍芍药的药量而成，方用桂枝辛温通阳，炙甘草和姜枣，益气补脾和胃；芍药敛阴和营，缓急止痛，故本方具备和谐营卫，理脾和中，缓急止痛之功。
阴证腹痛的临床验案
1.摘自《经方躬行录》:
杜某，女，34岁，奇村人。脘腹痛楚四年多余，短则二日、长则月余痛做一次，多由触冷感寒而起。服理中丸，灵验时多，失效时少，家中虽常备此药，然痛楚终未阔别。爆发时激烈难忍，上逆呕吐，不断一二时，当呈现肠鸣、矢气，或大便后，痛楚缓解，以致消逝。痛楚中止后，饮食起居一如常往。今晨起早着凉，痛楚又做，服理中丸3粒，痛不见缓。时余在奇村分院坐诊，视其面色白中带青，舌淡红润，苔薄白腻。切其脉，沉缓有力。诊其腹，腹肌重要，脐上动悸，脐左拒压。
观其脉症，此寒积腹痛也。理中丸为虚寒而设，寒积则非其所治。服之痛减者，寒邪暂去也；久服不愈者，积滞未下也。故当温下并行，刚柔相济。温下之方，余喜用桂枝加大*汤、大*附子汤。今患者呈挛急样痛，且腹中上逆，显系桂枝加大*汤为妥。是方桂姜辛温以去其寒，大*刚猛以荡其滞，芍草之柔以缓其急，面面顾及，正适宜也。拟：
桂枝10g，白芍20g，炙草6g，川*10g，生姜10片，红枣5枚，二剂。
二诊：药后泻黏秽甚多，腹痛不再，脐左压痛消逝。遂改用桂枝加芍药汤善后。半年后，杜陪友就医，知疾未萌。
2.摘自《临阐明验录》:
李某，女，52岁，高城村人。褐衣蔬食，家道不裕，体弱劳多，故常病焉。近又腹痛、呕吐五日，经用西药调节不效，当日午后邀余出诊。患者裸卧于炕，被半遮，言热甚，五日不曾换衣。初疑阳明病胃家实，欲拟承气汤下之。细察之，非也。患者面色萎*无华，描述枯槁少神，舌淡光滑无苔，而非面赤唇焦，舌燥苔*；闻其声响卑微，气味细弱，而非声高息粗；询知满腹痛楚，走窜未必，而非停止于脐周；痛剧时头汗淋漓，兄弟冷至肘膝，而非兄弟溅然汗出，热深厥深；脉象沉迟而弱，而非沉迟而滑；呕吐狼籍，口不苦，亦不渴。按迹循踪，皆非阳明之状。
《灵枢·五邪》云：“阳气不出，阴气多余，则寒中肠鸣腹痛。”患者本非松柏坚忍之体，显无抗寒傲霜之力，寒邪直中，故而呕吐腹痛；阴乘阳位，格阳于外，故见假热之象。急宜温中回阳，降逆散寒，使春回地面，冰消冻解。
若从阳治，投以寒凉，必将火上浇油，构成变证、坏证。拟四逆汤加味：
附子10g，干姜10g，炙草6g，*参15g，半夏10g，一剂进毕，便痛止厥回。改用理中丸以善后。
3.摘自《北京市老中医阅历选编》医案
品某某，女，37岁，二十年来接续性胃脘痛牵及两胁，以饥饿时痛楚为甚，伴随嗳气、矢气、纳差，大便燥结，无返酸，呕吐或黑便史。每于心境摇动时即病发，本次病发已历三月余，西药调节失效，不能保留平常劳动，乃于年8月1日住我院中医病房调节。入院前钡餐造影见十二指肠球部龛影。查慢性病容，苔薄白，脉弦，证属肝气犯胃，治宜和谐肝胃，给“溃疡合剂”(即加味芍药甘草汤：杭白芍15克，甘草30克，香附15克)调节。
3剂后，痛减，精力爽，但仍觉胃脘两胁胀满不舒，窜及背面，乃于合剂中加苏梗6克，沉香6克，继服3剂。药后腹满显然减少，嗳气已不显然，乃继给“溃疡合剂”调节，共入院21天。出院时诸症皆消，纳佳，二便调，苔退，脉和缓。嘱出院后继服“溃疡合剂”坚硬疗效。出院后半月余复查钡餐，十二指肠球部之龛影消逝，溃疡病统统治愈，已复原平常劳动。全疗程一个半月。
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