单项选择题
关于西咪替丁与其他药物的相互作用，错误的是
A.可显著提高环孢素在体内的代谢速度
B.可显著降低茶碱在体内的消除速度
C.可提高卡马西平的血药浓度
D.可增加华法林的出血风险
E.可增强苯二氮?类药的不良反应
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答案：A
解析：本题考查西咪替丁的药物相互作用。西咪替丁中含有咪唑环结构，通过其咪唑环与细胞色素P结合而降低药酶活性.同时也可减少肝血流，对肝药酶有较强的抑制作用，可显著降低环孢素、茶碱、卡马西平、华法林、利多卡因、奎尼丁、苯二氮?类等药物在体内的消除速度。而雷尼替丁和法莫替丁，由于分子结构的差异，则不属于肝药酶抑制剂，不影响上述药物的代谢。故正确答案为A。
质子泵抑制剂主要用于治疗
A.胃癌
B.慢性腹泻
C.慢性便秘
D.恶心、呕吐
E.胃溃疡
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答案：E
解析：本题考查质子泵抑制剂的适应证。质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。故正确答案为E。
与抗菌药物、铋剂联合应用于幽门螺旋杆菌根除治疗，首选的药物是
A.昂丹司琼
B.铝碳酸镁
C.法莫替丁
D.西咪替丁
E.泮托拉唑
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答案：E
解析：本题考查消化性溃疡的药物选择。PPI抑酸作用强大，胃、十二指肠溃疡短期用药即可取得较好疗效，因此是与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗的首选。故正确答案为E。
以下PPI中，主要代谢酶是CYPA4的是
A.奥美拉唑
B.兰索拉唑
C.雷贝拉唑
D.泮托拉唑
E.艾司奥美拉唑
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答案：B
解析：本题考查PPI的作用特点。奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑的主要代谢酶均是CYP2C19，次要代谢酶均是CYPA4。兰索拉唑的主要代谢酶是CYPA4，次要代谢酶是CYP2C19。故正确答案为B。
对氯吡格雷作用影响最小的PPI是
A.奥美拉唑
B.艾司奥美拉唑
C.右兰索拉唑
D.兰索拉唑
E.泮托拉唑
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答案：C
解析：本题考查PPI的药物相互作用。根据氯吡格雷的说明书，不推荐氯吡格雷与奥美拉唑或埃索美拉唑联合使用。一部分（20%左右）氯吡格雷被CYP2C19代谢为活性代谢产物，使用抑制CYP2C19的药物会导致氯吡格雷活性代谢产物转化减少，血小板抑制作用降低。奥美拉唑80mg每日一次，与氯吡格雷同服或间隔12小时服用，均使氯吡格雷活性代谢物的血药浓度下降45%（负荷剂量）和40%（维持剂量）。这种血药浓度下可导致血小板聚集抑制率分别降低9%（负荷剂量）和21%（维持剂量），推测艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）与氯吡格雷可能会产生类似的相互作用。与奥美拉唑相比，右兰索拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑对氯吡格雷的抗血小板活性影响较小。如联合使用泮托拉唑80mg每日一次，氯吡格雷活性代谢物的血浆浓度分别下降了20%（负荷剂量）和14%（维持剂量），并分别伴有15%和11%的平均血小板聚集抑制率的下降。这些结果提示氯吡格雷可以与泮托拉唑联合给药。研究显示右兰索拉唑（日剂量60mg），对氯吡格雷的影响是所有PPI中最小的。故正确答案为C。
氯吡格雷应避免与奥美拉唑联合应用，因为两者竞争共同的肝药酶，该肝药酶是
A.CYP2B6
B.CYP2C19
C.CYP2D6
D.CYP2E1
E.CYP1A2
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答案：B
解析：本题考查PPI的药物相互作用。根据氯吡格雷的说明书，不推荐氯吡格雷与奥美拉唑或埃索美拉唑联合使用。一部分（20%左右）氯吡格雷被CYP2C19代谢为活性代谢产物，使用抑制CYP2C19的药物会导致氯吡格雷活性代谢产物转化减少，血小板抑制作用降低。故正确答案为B。
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