根除幽门螺杆菌（Hp），刻不容缓！
Hp的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道肿瘤，尤其是胃癌，都与它脱不了干系。所以这个“网红菌”越来越受到大家的重视。
我国Hp的感染率高达40%~60%，这意味着几乎每两个人中就有一个人被感染。研究表明，感染者中大约有1%的人最终会发展为胃癌，我国有7亿人感染，如果不加以控制，将有万人罹患胃癌，这个数字是非常令人恐怖的。
李兆申院士说：“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是因Hp感染所致，到了肠化生阶段，就不可以逆转了，这个过程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一个。HP越早根除获益越大。”
最近就有许多朋友咨询Hp的检查和治疗问题，今天就简单给大家科普一下。
需要提醒大家的是，Hp的检查和治疗，是一个很专业的问题，哪些人才需要检查和治疗？如何选择治疗方案？
这都需要咨询专业的消化科医生，
请勿擅自用药！！！
一、哪些人需要检测Hp？
1.30岁以上，家有老人和小孩，尤其是带孩子的老人。计划备孕的夫妇最好也查一下。
2.患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病的人。
3.经常反酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛的人。
4.有口臭、口干、口苦、口腔异味、口腔溃疡的人。
5.经常到餐馆就餐或参加聚餐未使用公共碗筷，或爱吃生东西、喝生水的人。
6.拒绝胃镜检查者。
7.长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）者。
8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良者。
9.有胃癌家族史者，尤其是一级亲属。
10.患有其他与HP感染相关的疾病：酒糟鼻、荨麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病等。
二、怎么检查？
检测Hp的方法有很多种，最常用的、最便捷的方法就是碳13和碳14呼气试验，简单吹气几分钟，25分钟即可出结果。
注意事项：
1.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜选择碳14，可以选择碳13试验。
2.服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂（拉唑类）、替丁类等Hp敏感药物以及以抗炎为目的的中草药者，容易出现假阴性，建议抗生素停药一月后，抑酸剂、中药停药10天后再行检测。
3.上消化道急性出血可使Hp受抑制，故亦可能出现假阴性。
4.空腹或餐后3小时以上，服用检测胶囊后及采气前不能饮水、谈话、抽烟、进食。
5.头一天饮酒可能会影响检测结果的准确性。
三、哪些人需要根除治疗？
年美国胃肠病学院（ACG）发布的关于Hp根除治疗的指南上提到：
目前已有循证医学数据表明，对于无症状的感染者，进行Hp根除治疗与不治疗，随访2年后出现胃癌的概率分别为1.2%和2.4%。就是说，Hp根治后，胃癌的发病率可降低一半。
尤其在胃癌高发地区（如亚洲尤其中日韩），对无症状患者进行Hp根除后比低发地区（如北美）获益更多。
有研究表明，40岁以前根除治疗的获益最大。当然，任何年龄根除都是利大于弊。
患有以下疾病的人群必须根除治疗：
1.消化性溃疡；
2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；
3.Hp阳性的慢性胃炎伴消化不良；
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂；尤其是伴有肠化和异型增生者；
5.术后胃；
6.长期服用质子泵抑制剂（拉唑类）；
7.有消化道癌家族史，尤其是一级亲属；
8.计划长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、华法林、布洛芬、消炎痛、吡罗昔康等）者；
9.一些与Hp感染相关的胃外疾病，如贫血。
四、如何治疗？
根据第五次Hp全国共识，目前推荐含铋剂的四联疗法：
即两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂；疗程10~14天，一天两次，口服。
1.药物组成：
①抗生素：
主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。
②抑酸剂：
主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂（PPI）和稍弱的组胺H2受体拮抗剂，前者主要包括艾司奥美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。
抑酸剂可抑制Hp的生长，同时增加抗生素的灭菌活性。
③铋剂：
包括果胶铋和枸橼酸铋钾，在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制Hp作用，且不受胃内酸度的影响。
2.组合方式：
①抗生素的组合方式：
饭后服用。
②青霉素过敏者的抗生素组合：
克拉霉素+左氧氟沙星；
克拉霉素+呋喃唑酮；
四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；
克拉霉素+甲硝唑；
剂量服法同上表，饭后服用。
③质子泵抑制剂的标准剂量：
艾司奥美拉唑20mg、奥美拉唑20mg或兰索拉唑30mg/次，2次/天，饭前30分钟服用。
④铋剂的标准剂量：
枸橼酸铋钾mg/次，2次/天，饭前30分钟服用。
五、何时复查？
根除治疗后，完全停药4周后，复查碳13或碳14，如果阴性，恭喜你，根除成功了。
四联疗法的成功率为60%~90%，目前全国还没有一个统一的平均数值。
六、根除失败怎么办？
总会有一部分人会根除失败，那么根除失败怎么办？
首先要明确根除失败的原因。根除失败的原因有很多，主要包括：耐药（这是最主要的原因）、没有严格按医嘱足疗程足剂量服用、饭前和饭后服用没有分清、药物质量不好、特殊的菌株、用药期间抽烟/喝酒以及遗传因素等。
这时候，不要着急，最好距第一次根除3个月后（有报道称间隔6~12个月效果更好），再进行第二次根除。
在第二次治疗时，要准确地告诉医生你上次用的是哪些药，医生除了更换抗生素以外，还可能建议您做抗生素药敏检测，有目的地选择最佳抗生素组合来提高根除率，并根据患者情况选择不同的质子泵抑制剂和铋剂，做到个性化治疗。有条件的话，最好在第一次治疗时候，就做细菌培养和药敏试验，确保首战告捷。
七、孩子需要治疗吗？
一般应遵循以下治疗原则：
无症状、无危险因素的孩子不需作根除Hp的检测和治疗。
有的婴幼儿没有什么症状或者症状很轻，不必治疗。一方面小朋友太小吃药很困难，另一方面，吃药过程中也有许多副作用，比如胃肠道反应，过敏、增加抗生素耐药等。
我国年的共识中，仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT瘤、长期服用NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为Hp检测指征。除此之外，不建议治疗。
八、在根除过程中要注意什么？
1.按时按量服药。
铋剂与质子泵抑制剂一般在餐前服用，餐后服用会影响质子泵抑制剂的抑酸效果。
抗生素则通常在餐后服用，空腹服用易引起胃肠道的不良反应。
2.服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致，如无其他不适，属于正常。
需按照方案制定的治疗天数坚持服药，勿漏服。
3.整个治疗期间尽量不要同时服用其他不必要的药物或保健品，不能抽烟喝酒。
任何药物都有一定的副作用，如果服用药物太多可能会伤肝、伤肾！所以您的什么冬虫夏草、人参鹿茸等暂时就不要吃了。
4.疗程不能低于10天，最好服用14天。
5.如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适，立即停药并就医。
九、预防
即使成功根除了，也不是终身无虞了；如不注意，还有再感染的可能，大约5年的再感染率是2%~8%。所以，还需要注意饮食卫生。
Hp传播途径主要是口-口传播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口对口喂食、甚至亲吻都是危险的因素。
分餐制，在我国推广不太现实。不亲吻，更不可能（我们可以拒绝别人亲吻我的孩子）。疫苗据说已有研制出来的了，但到临床不知道是驴年马月的事。所以，预防也只有靠自己了~~
作者：胃肠病作品
来源：老杜说健康
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