胃肿瘤、胃十二指肠溃疡经久不愈或合并上消化道出血等疾病患者，经胃次全切除术后，仍有约60%患者会出现残胃炎症（包括吻合口炎症）。残胃炎是由于术后残胃失去正常功能，胆汁、十二指肠液、胰液等易于反流入残胃腔内，破坏胃黏膜屏障而形成。此类患者临床常见胃脘疼痛、痞满作胀、嗳气吞酸、嘈杂、口苦、纳呆、消瘦等症状。国医大师徐景藩多年致力于探索研究残胃炎病机和治则治法，且在脾胃病诊疗方面经验独到，兹将其诊疗该病的临证经验归纳如下，以飨同道。
病机探究
中虚邪伐为致病根本
《难经》记载，胃有“横屈受水谷”“纡曲屈伸”的特点，徐景藩认为这一特点有利于食物在胃中停留一段时间，以便充分磨谷腐熟。本病患者术后残胃较正常胃明显缩小，形态亦明显改变，已非“横屈”“纡曲屈伸”之态。由于胃体已小，胃腑受纳、腐熟的饮食水谷减少，形态改变亦致食物在胃中或停留过短或滞留过长，均难以充分腐熟，以致精微化生不足，因而气虚血少。加之患者术前大多久病，脾胃素虚，术中难免失血伤气，致脾胃虚弱，生化亏乏，气血俱损，故邪气易侵犯机体。加之或有情志不遂、郁怒忧思、劳倦过度而伤脾；或因饮食不节、饥饱失常、酒辛过度、进食过快或粗糙干硬而损胃；或因外感寒邪，避之不及，寒凝气滞，致使脾胃升降失常而发病。因此，中虚气血不足、内伤外感诸邪是本病的基本病机。
胆液逆胃是重要病理机制
胆附于肝，与胃相邻，肝气条达，胃气和降，则胆汁分泌排泄正常，肝胃升降运化功能得以协调。残胃者中焦本虚，遇有外邪诱发，易致肝气郁结，横逆犯胃，升降窒滞，胃气不降而上逆，则见呕吐、噫嗳、吞酸，脾气不升而反降，浊阴填塞中焦，则见脘痛痞胀。胆胃通降失常，胆液上逆于胃，则见口苦、呕吐胆汁，胃镜可见残胃中有*绿色胆汁潴留或自吻合口反流入胃甚至食管中的征象，反流程度与残胃炎症的轻重程度成正比。因此，肝失疏泄、胃失和降、胆液上逆是本病的重要病理机制。
气、瘀、湿、食为病理产物
残胃胃脘已小，脾胃运化不力，加上仍需进食，更致运化无力，胃中气滞易于形成。若饮食过于粗糙干硬，损伤胃络；或嗜食辛辣，脾胃蕴热，热甚灼伤胃络；或手术损伤，血溢脉外，留而成瘀，影响气化功能，致腹中血瘀气滞，更致脾胃升降受碍，运化无权，湿浊食滞亦可形成。故本病总以中虚为本，以气、瘀、湿、食邪实为标。虚虚实实，升降平衡失调，以致患者病程缠绵，难以速愈。
然而，胃腑阳明多气多血。虽然切除大半，若手术前身体较为健壮，术中失血较少，术后调养得当，残胃之腔逐渐扩充，虽有轻度升降失调，其虚不甚，其病变较轻者，炎症也可通过及时防治而愈。
治则治法
疏肝安胃，利胆降逆本病病理机制为肝失疏泄，横逆犯胃，胆液上逆，故治当疏泄肝气，和胃降逆。肝气条达，胃气得和，升降得宜，亦利于肝之疏泄。胆液不循常道，上逆而入于胃，易损胃膜，因而疏利胆气同时也不可忽视顾护胃膜。疏肝安胃兼疏利胆气，则肝得疏泄，胃气通达，胆随胃降，胆汁循其常道，从而达到顾护胃膜的目的。
健脾益气，理气化瘀本病以中虚气血不足为本，气滞血瘀为标，因此，既要补益中气，又需理气化瘀，则中气可旺，升降得宜，气血流行，并能改善局部血液循环。
方药加减
徐景藩根据以上治法，在多年临床实践中总结残胃饮一方，收效甚佳。药用：炒白术10克，炒枳壳10克，炒白芍10克，制香附10克，柴胡6克，五灵脂6克，石见穿10克，刀豆壳15克，柿蒂10克，炙甘草5克。日1剂，加水煎至~毫升，分2次服。
方中白术甘苦，有补益脾胃、燥湿和中之功；白芍苦酸，入肝脾经，与白术同用，也能补益脾胃，亦且缓急止痛，养血柔肝，使柴胡、香附等疏肝抑木之品不致有损胃气；枳壳下气行滞而消痞胀，一方面与白术同用，取枳术丸之义，寓通于补，通补兼施，另一方面配柴胡，升清降浊，使脾胃调和，痞满得除；五灵脂是治疗胃脘久痛入络的良药，与香附同用又名五香丸，则气血兼行，通气滞而行瘀，配石见穿又可散瘀活血定痛；石见穿有清郁热而行瘀醒胃之功；刀豆壳、柿蒂和胃降逆下气。全方益气和胃，疏利降逆（降胆），行气化瘀。一般1个月为1个疗程，可根据病情服用1~3个疗程。
兼湿盛者，加藿香10克、佩兰10克、厚朴6克；兼郁热者，加*连1~3克、大贝母10克、蒲公英15克；偏于中虚气血不足者，加太子参10~15克、淮山药15克；兼阴虚者，加麦冬10克、石斛10克；兼食滞者，加炙鸡内金8克、焦建曲12克、麦芽15克；恶心呕吐者，加炒竹茹10克、橘皮6克；血瘀明显者，加丹参10克、桃仁10克、制大*10克；胃镜检查见有胆汁反流者可加丁香2~3克，徐景藩临床多用丁香与柿蒂相伍以改善反流。
残胃饮一方治疗消化性溃疡、慢性胃炎手术后的残胃炎患者效果较好，胃癌术后患者可能遗留病根，甚至有潜在转移病变，疗效略欠。
在药物治疗的同时，徐景藩亦强调调护，多嘱患者饮食上宜少量多次，勿过烫、过冷，食物要质软便于消化，进食时要细嚼慢咽；要保持心情愉快，戒躁戒怒；无论冬夏，胃脘部都应注意保暖，午休或晚间睡眠时上腹部也应加盖被单保暖。同时，由于残胃已经丧失幽门的正常功能而易致胆汁反流，应嘱患者卧床时上半身略垫高，尽量多向左侧卧，利于胆汁下泄小肠，白天服药后应坐位或半仰卧位片刻，有利于药物在残胃中停留，借胃气以行药力。日常配合上述调护措施有助于提高本病疗效。（来源：中国中医药报，作者：时乐，医院）
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