一、出血性胃溃疡、十二指肠溃疡
▌非内镜止血疗法1.正在服用抗凝剂和/或抗血小板药物的患者发生PUB，应如何管理？（1）患者若血栓栓塞风险高，推荐继续使用阿司匹林。（推荐强度：强；%同意；证据等级：B）（2）患者若血栓栓塞风险高，推荐将抗血小板药物改为阿司匹林。（推荐强度：弱；%同意；证据等级：D）（）除了血栓栓塞风险高的患者，其他患者均建议停用抗血小板药。（推荐强度：弱；%同意；证据等级：D）（4）推荐内镜止血治疗的患者在必要时停用华法林。如果停用华法林，建议在止血后尽快恢复华法林治疗，或使用肝素。（推荐强度：强；%同意；证据等级：C）（5）建议在内镜下确认成功止血后，尽早（1-2天内）恢复直接口服抗凝剂（DOAC）治疗。（推荐强度：弱；%同意；证据等级：D）（6）对于同时使用抗血小板药物和华法林的患者，建议将抗血小板药物换为阿司匹林或西洛他唑。若患者的凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）无异，则应继续使用华法林，或将华法林改为肝素。（推荐强度：弱；%同意；证据等级：D）（7）对于接受双联抗血小板药治疗（DAPT）的患者，推荐继续单独服用阿司匹林。（推荐强度：强；%同意；证据等级：D）2.介入放射学（IVR）对内镜下难治性PUB的患者是否有效？（1）IVR安全、有效，对内镜下难治性PUB，建议行IVR治疗。（推荐强度：弱；%同意；证据等级：C）解析：经导管动脉栓塞IVR的有效性已得到了充分证实[1-2]。与手术相比，IVR表现出更高的再出血率，但在死亡率、需要额外干预或治疗后并发症发生率方面没有显著差异。
IVR可能是治疗难治性PUB的可行选择；然而，医院都有条件进行IVR。
.PUB在经过内镜治疗后，是否需要使用抑酸剂？PUB在经过内镜治疗后，给与质子泵抑制剂（PPI）可改善治疗结局，推荐使用。（推荐强度：强；%同意；证据等级：A）解析：内镜下处理PUB后，静脉输注PPI已被证明能降低再出血风险、输血量、住院时间和手术中转率[,4]；但在降低再出血风险、手术率和死亡率上，高剂量PPI与低剂量PPI比并未显示出优势[5]。PPI的使用方式（口服、静脉注射）对死亡率、再出血风险、输血需求、住院时间或手术率的影响没有显着差异[6]。与静脉注射组胺H2受体拮抗剂（H2RA）相比，PPI能显著降低溃疡再出血率、手术干预率和总住院时长，但死亡率无显著差异。▌PUB的预防1.对于抗栓药服用者，哪些药物可推荐用于PUB的预防？（1）对于接受DAPT的患者，推荐联合使用PPI预防上消化道出血（UGIB）。（推荐强度：强；%同意；证据等级：A）（2）如果患者在服用华法林的同时，联合服用了抗血小板药物或非甾体抗炎药，也建议使用PPI预防UGIB。（推荐强度：弱；%同意；证据等级：C）解析：在年欧洲心脏病学会（ESC）关于冠脉疾病中DAPT使用的更新中，重点建议将PPI与DAPT结合起来使用（建议等级I）[7]。
二、Hp根除治疗
▌一线根除治疗1.Hp的一线根除治疗，应选择哪种方案？（1）伏诺拉生联合阿莫西林、克拉霉素的三联疗法的根除率优于PPI与阿莫西林、克拉霉素的三联疗法，推荐将伏诺拉生作为一线治疗。（推荐强度：强；%同意；证据等级：A）（2）一线治疗推荐使用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑。由于克拉霉素耐药菌株在日本高度流行，因此建议联用阿莫西林和甲硝唑。（推荐强度：强；%同意；证据等级：A）（）在一线治疗中，由于PPI序贯疗法和四联伴同疗法的根除率比三联疗法高，因此推荐使用PPI序贯疗法、四联伴同疗法。（推荐强度：弱；%同意；证据等级：A）解析：根据MaastrichtV/Florence共识，在克拉霉素耐药率高（＞15%）的地区，若未进行药敏测试，则不应把克拉霉素作为一线治疗；建议使用铋剂四联疗法（PPI/铋剂/四环素/甲硝唑）或四联伴同疗法（PPI/阿莫西林/克拉霉素/硝基咪唑或甲硝唑）[8]。
▌二线根除治疗1.Hp的二线根除治疗，应选择哪种方案？（1）推荐使用PPI/伏诺拉生、阿莫西林和甲硝唑三联疗法（推荐强度：强；%同意；证据等级：A）▌三线根除治疗1.Hp的三线根除治疗，应选择哪种方案？（1）建议使用PPI、西他沙星和甲硝唑三联疗法，或者是PPI、西他沙星和阿莫西林三联疗法。（推荐强度：弱；%同意；证据等级：B）▌Hp根除后溃疡复发1.在成功根除Hp后，消化性溃疡复发，是否需要维持治疗?（1）当消化性溃疡复发的原因不明时，建议使用PPI或组胺H2受体拮抗剂（H2RA）长期维持治疗。推荐强度：弱；%同意；证据等级：D。根除Hp后消化性溃疡复发的原因包括使用低剂量阿司匹林和NSAIDs，Hp再感染和吸烟。解析：为了最大程度防止溃疡复发，患者应从生活上避免这些因素。特发性消化性溃疡是Hp成功根除后不明原因溃疡复发的一个原因，因此，若溃疡复发原因不明，建议长期使用PPI或H2RA维持治疗。
三、非根除治疗（初始治疗）
▌胃溃疡1.胃溃疡初始非根除治疗的一线药物是什么？（1）推荐使用PPI或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）。（推荐强度：强；%同意；证据等级：A）（2）如果无法开具PPI或P-CAB，推荐使用H2RA。（推荐强度：强；%同意；证据等级：B）（）如果无法开具PPI或P-CAB，建议使用哌仑西平、硫糖铝和米索前列醇。（推荐强度：弱；%同意；证据等级：B）（2）如果上述药物均不能开具，建议使用胃黏膜保护剂（不包括硫糖铝和米索前列醇）。（推荐强度：弱；%同意；证据等级：B）解析：哌仑西平、硫糖铝和米索前列醇对溃疡的愈合率与H2RA相当。
▌十二指肠溃疡1.十二指肠溃疡初始非根除治疗的一线药物是什么？（1）推荐使用PPI或P-CAB。（推荐强度：强；%同意；证据等级：A）（2）如果不能开具PPI和P-CAB处方，推荐使用H2RA。（推荐强度：强；%同意；证据等级：B）（）如果不能开具PPI和P-CAB处方，建议使用哌仑西平、硫糖铝和米索前列醇。（推荐强度：弱；%同意；证据等级：B）四、药物性溃疡
▌治疗
1.应如何治疗NSAID诱导的溃疡？（1）应停用NSAID，并推荐给予抗溃疡药物治疗。（推荐强度：强；%同意；证据等级：A）解析：NSAID使用者的胃和十二指肠溃疡在停用NSAID后治愈率很高。（2）如果不能停用NSAID，推荐给予PPI作为一线治疗。（推荐强度：强；%同意；证据等级：A）▌预防
2.如果接受NSAID治疗的患者Hp检测呈阳性，是否应行Hp根除治疗？（1）为了预防溃疡，建议在无NSAID使用史的患者中根除Hp。（推荐强度：强；%同意；证据等级：A）解析：比较性研究显示，对于NSAID使用者复发性出血的预防，PPI的效果优于Hp根除的效果[9]。
根除Hp能降低NSAID服用者的溃疡发生风险；但是，不能期望Hp根除能在NSAID服药期间对溃疡的预防产生作用[10-11]。
研究表明，Hp根除对于消化性溃疡有预防作用，尤其是对于未曾使用过NSAID的亚洲人群[11]。
.无溃疡史的患者是否有必要对NSAID诱发的溃疡进行预防性治疗？（1）通过PPI给药预防NSAID诱导的溃疡是必要的，即使在无溃疡史的患者中也建议这样做。（推荐强度：弱；%同意；证据等级：A）4.对于有溃疡或出血性溃疡史的患者，启动NSAID治疗后应如何预防溃疡复发？（1）推荐给予PPI治疗，有溃疡史的患者建议给予伏诺拉生预防NSAID诱导的溃疡。（推荐强度：弱；%同意；证据等级：B）（2）推荐在有PUB史的患者中，同时给予选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂和PPI，以预防NSAID诱导的PUB复发。（推荐强度：强；%同意；证据等级：B）解析：预防高危患者溃疡出血，选择性COX-2抑制剂和PPI联合治疗比单独使用选择性COX-2抑制剂更有效[12]。
5.对于接受高剂量NSAID，或NSAID与抗栓药/糖皮质激素/双膦酸盐联合治疗的老年或有严重并发症的患者，应如何预防NSAID诱导的溃疡？（1）对于接受NSAID和糖皮质激素，或抗栓药联合治疗的患者，推荐给予COX-2抑制剂以预防溃疡。（推荐强度：强；%同意；证据等级：B）解析：
选择性COX-2抑制剂不会增加上消化道出血（UGIB）的风险。西方研究证明，服用COX-2选择性抑制剂的患者消化性溃疡的发生率明显低于服用非选择性NSAID的患者[1-15]。
（2）对于老年患者或有严重并发症的患者，推荐使用PPI预防NSAID诱发的溃疡。（推荐强度：强；%同意；证据等级：A）6.COX-2选择性抑制剂对预防NSAID诱导的溃疡是否有效？（1）推荐使用COX-2选择性抑制剂预防NSAID诱导的溃疡。（推荐强度：强；%同意；证据等级：A）解析：一项纳入健康日本志愿者的随机对照试验显示，塞来昔布、洛索洛芬和安慰剂组的胃十二指肠溃疡发生率分别为1.4%、27.6%和2.7%（P＜0.，塞来昔布组溃疡发生率最低）[16]。使用COX-2选择性抑制剂的患者消化性溃疡的发生率低于使用NSAIDs的患者（RR0.1；95%CI0.04–0.44，P=0.），与西方国家患者的研究结果相似。这些结果表明，COX-2选择性抑制剂可用于预防NSAID诱导的溃疡和严重的溃疡并发症。7.服用COX-2选择性抑制剂的患者，是否需要使用抗溃疡药物进行预防性治疗？（1）对于服用COX-2选择性抑制剂且有消化性溃疡或PUB史的患者，推荐使用抗溃疡药物进行预防。（推荐强度：强；%同意；证据等级：B）解析：研究表明，接受COX-2选择性抑制剂和安慰剂的患者发生药物性消化性溃疡的发生率相似，表明COX-2选择性抑制剂不会增加药物性消化性溃疡的风险[16-18]。然而，有消化性溃疡病史的患者发生药物性消化性溃疡的风险较高。与单独使用COX-2选择性抑制剂相比，同时使用COX-2选择性抑制剂和PPI可有效预防药物诱导的消化性溃疡的发生[19]。（）对于服用COX-2选择性抑制剂，且无消化性溃疡史的患者，不推荐使用抗溃疡药物进行预防。（推荐强度：强；%同意；证据等级：B）更多内容请持续