男，72岁。胃大部切除毕I式吻合术后6天。有肛门排气后开始进流质物质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。查体：心肺未见明显异常，腹部可见胃型，无蠕动波。腹部X线片示残胃内大量液体潴留。最可能的原因是
A残胃蠕动功能障碍
B吻合口不全梗阻
C吻合口水肿
D近端空肠逆流
E远端空肠梗阻
男，45岁。胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，经药物治疗3个月仍反复发作。行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。术后并发症属于远期并发症的是
A输入袢梗阻
B早期倾倒综合征
C输出袢梗阻
D胃排空障碍
E十二指肠残端破裂
男，32岁。因十二指肠溃疡行毕II式胃大部切除术后6个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后灼烧样疼痛，体重减轻。查体：T36.5℃，P80次/分，BP/80mmHg，贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无*染，心肺查体未见异常。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂，胃液中无游离酸，最适当的治疗措施是
A采取少食多餐方式
B行Roux-en-Y胃空肠吻合术
C长期应用消胆胺治疗
D应用受体拮抗剂
E注意餐后平卧
考点笔记手术方式
胃大部切除术（远端胃大部切除）
范围
溃疡位置
特点
切胃比例
Ⅰ型
胃小弯角切迹附近
低胃酸
胃体50%
Ⅱ型
GU合并DU
高胃酸
胃体的2/3或3/4
Ⅲ型
幽门管，幽门前
高胃酸
胃体的2/3或3/4
Ⅳ型
胃上1/3或贲门周围
低胃酸
胃体50%
术式
毕Ⅰ式：胃+十二指肠（张力大则不选此术式）
毕Ⅱ式：胃+空肠、十二指肠残端缝闭
Roux-en-Y：空肠远断端+残胃、十二指肠残端关闭
??术后并发症
早期-术中操作不当或术前准备不足
术后出血
术后胃瘫-胃排空障碍
术后胃肠壁缺血坏死，吻合口破裂或漏
十二指肠残端破裂
术后肠梗阻
远期-因手术致解剖，生理改变对机体扰乱
碱性反流性胃炎（剪）
倾倒综合征（刀）
残胃癌（爱）
营养性并发症（养）
溃疡复发（??）
术后并发症作为胃十二指肠这部分多年重要考点，需要同学们熟练掌握。
想要熟练掌握的第一要义就是理解
早期与远期并不一定指时间上的分类
早期主要为术中操作不当或术后短期内出现的并发症，
比如出血，吻合口，十二指肠残端的破裂；
再比如胃瘫，在更换进食状态时易发生，（你可以想象成胃在手术的这几天养成了“躺平”的习惯，所以刚开始工作就排空障碍了）
远期则为术后很久发生或将持续发生很久的并发症
比如残胃癌（多数5年后），溃疡复发，营养性并发症（缺铁性贫血）
再比如碱性反流胃炎，慢性形成；
倾倒综合征，大量食物直接进入肠道
①早期（饭后0.5h）肠道表示身体上拒绝：从未见过如此多如此大块都出去-呕吐
②晚期（2-3h）肠道表示精神上拒绝：这么多食物吸收后血糖升高，机体分泌胰岛素降血糖（2-3小时达高峰）-机体低血糖，不呕吐
掌握机制后提高做题效率可以记远期并发症：“剪刀爱养羊”
今天的真题，你都做对了吗
ABB
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