站酷海洛??PPIs可引起的不良反应服用PPIs后，部分患者会出现上腹痛、腹泻、便秘、消化不良、恶心等不适症状，发生率低，一般症状较轻，停药后可自行缓解。但如果长期服用，可能会出现以下几种严重不良反应：1、微量营养素缺乏：如钙、铁、镁、维生素B12等吸收障碍；2、感染：近端小肠内细菌过度生长（SIBO）、自发性细菌性腹膜炎、肺炎等；3、骨质疏松和骨折；4、痴呆、急慢性肾炎、心肌梗死；5、胃肠道肿瘤。??如何优化PPIs的应用，减少不良反应发生？据统计，对于PPIs的使用，全球约有25～70%存在超剂量、超疗程、超适应证用药的问题，而且这是上述不良反应发生的重要原因，优化PPIs应用也是针对上述几个方面进行：1、PPIs的经典适应证是消化性溃疡、胃食管反流或反流性食管炎、幽门螺杆菌根除、急性胃黏膜损伤、上消化道出血、卓-艾综合征等，针对这些适应证，确需用药时最好能减到最小效应剂量：（1）消化性溃疡通常口服常规剂量PPIs，每日1次，胃溃疡用药疗程6~8周，十二指肠溃疡疗程4~6周。（2）胃食管反流病：初始治疗推荐使用常规剂量PPIs，疗程8周。维持治疗推荐原剂量或剂量减半维持治疗，每日1次，长期使用。对于常规剂量治疗效果不佳者，可增加PPIs的剂量（每日2次），或换用另一种PPIs。（3）在根除H.pylori的一线治疗方案中，PPIs的常规使用剂量为每日给药2次，疗程14天。（4）非静脉曲张性上消化道出血：内镜检查或治疗前尽可能早期静脉注射大剂量PPIs（80mg静脉注射+8mg/h持续输注）至内镜检查开始；内镜诊疗后应用大剂量PPIs持续72h，然后改为常规剂量PPIs（每日2次，3～5天），此后口服常规剂量PPIs至溃疡愈合。（5）慢性胃炎有黏膜糜烂和（或）酸相关症状者，推荐常规剂量PPIs，每日1次，疗程4～6周。图源
站酷海洛2、PPIs预防性应用最容易出现超适应证用药PPIs预防性应用主要包括对应激性溃疡、药物相关性胃肠黏膜损伤及溃疡、肿瘤化疗致胃黏膜损伤的预防。（1）PPIs预防危重症患者应激性溃疡仅适用于高危人群根据最新指南，危险因素共17条，可分为两部分，前12条中只要满足1条或后5条中满足2条就属于应激性溃疡高危人群，可以使用常规剂量PPIs，在患者病情稳定可耐受足够的肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后可改为口服或逐渐停药。??点击图片查看大图（2）PPIs对药物相关性胃肠黏膜损伤及溃疡的预防如下表所示，非甾体抗炎药（NSAIDs）引起胃黏膜损伤的危险可以分为低风险，中风险和高风险。对于高风险患者，要避免使用NSAIDs。如果必须使用，可以选择环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，并合用PPIs；中等风险患者可选用COX-2抑制剂，或者传统非选择性NSAIDs合用PPIs；没有危险因素的低风险患者不需要预防性用药。??点击图片查看大图（3）PPIs对肿瘤化疗致胃黏膜损伤的预防目前并不推荐在化疗期间常规使用PPIs预防胃黏膜损伤，肿瘤患者使用存在致吐风险的化疗药物时，如果伴有胃部不适，可在止吐方案中短程应用PPIs对症处理至化疗结束。3、PPIs的具体用法PPIs首选口服给药，口服疗法不适用时考虑静脉给药，普通肠溶、缓释片剂或胶囊不可咀嚼或压碎，只可整片（粒）吞服。一日1次的给药方案时，通常在早餐（每日第1次进餐）前0.5～1h服用；一日2次给药时，分别在早餐前和晚餐前0.5～1h服用。图源
站酷海洛PPIs在胃酸相关疾病的治疗和在预防性应用时发挥着不可替代的作用，虽然长期用药可能会出现一系列不良反应，但只要严格掌握适应证，严格控制剂量和疗程，不良反应的发生率可以明显下降。预防性应用PPIs最容易出现超适应证用药，只有应激性溃疡高危人群、NSAIDs中高风险人群、或联合致吐风险的化疗药物时可以考虑预防用药，其他情况应避免联合使用PPIs。今日课程推荐「消化系统常用药物误区与经验总结」
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