学堂e问内镜e学堂第四十四期 - 十二指肠溃疡

TUhjnbcbe - 2021/6/27 17:32:00

内镜e学堂-学堂e问

第四十四期

提问

Qustions

解答

Answers

李*奇老师：

请教葛楠教授：胆囊引流最常见的并发症是什么，如何进行处理？谢谢！

葛楠教授：

如果我们能成功实行胆囊引流，那它的并发症发生几率还是比较低的。常见的是支架移位和支架再阻塞。无论是支架移位和支架再阻塞一般也都是采用支架套支架的方式，也就是在移位或者再阻塞支架里再放一个支架的方式解决问题。

楚江涛老师：

请教张松教授：在您中心36例EUS-GE中，其中1例出血死亡，请问您出血的原因考虑是什么？

张松教授：

我们觉得出血还是考虑与支架移位有关系，这个蘑菇头支架的一端可能部分在壁内，我们进镜发现支架旁边形成溃疡，我们考虑是支架压迫引起局部缺血形成溃疡。出血本质上与支架的放置是有关系的。其他病例支架植入良好，也没有发生出血。

楚江涛老师：

请教张松教授：恶性十二指肠梗阻往往伴有胆道的梗阻，在行EUS-GE解除肠道梗阻的同时，那么胆道梗阻是如何解决的，谢谢！

张松教授：

恶性十二指肠梗阻经常伴有胆道的梗阻，我们可以行胃空肠吻合的同时，行肝胃吻合，双旁路的手术，我们已经做了6-7例双旁路吻合手术。

楚江涛老师：

请教葛楠教授：您提到双猪尾支架可以用于EUS引导下胆囊胃/十二指肠吻合术。理论上讲双猪尾支架并不能使胆囊壁和胃壁/十二指肠壁贴合，那么术后会不会容易出现胆汁漏？

葛楠教授：

内镜下胃/十二指肠胆囊吻合术，行双猪尾支架进行吻合，是存在胆漏的风险的。我们做的都是行双蘑菇头吻合支架进行吻合的。

楚江涛老师：

请教葛楠教授：胆囊胃/十二指肠吻合行全覆膜金属支架植入后，下一步治疗，是否需要支架取出？取出后是否会出现胆漏？

葛楠教授：

胃/十二指肠胆囊金属支架吻合术后，如果需要取石的话，我们会取出金属支架。金属支架取出后是否会出现胆漏，其实取决于取出的时间。一般吻合术2周以后，取出支架后会形成比较牢固的窦道，不会出现胆漏。

赵鑫老师：

请教方*教授：ERCP失败后，如何选择这些胆道引流的方法？谢谢！

方*教授：

ERCP失败后，很多地方如果有条件的话，我建议是行EUS-BD，文献也支持这一点，但医院达不到这种标准，一般还是做了经皮的胆管引流，如果做成功了，我建议的是能不能在X线下放个支架，放个导丝，做个PTBD，尽量不要做一个胆管引流就行了，就是有条件就做EUS-BD，没条件就做PTBD。

赵鑫老师：

请教方*教授：EUS-BD穿刺点应如何选择？选择S2段穿刺点时，是否会导致穿刺路径经过食管？是否会引起纵隔气肿？应如何避免？谢谢！

方*教授：

穿刺点如果是S3段是很安全的，距离贲门很远，很安全。我们当时在做的时候也没有经验，就是看到粗的胆管，比较方便穿的地方就穿进去，就穿进了S2段，S2段没有一个弧度，是比较顺的，放置架比较安全，当然最担心的是经过食管，别做完后，支架在食管中就尴尬了，所以在做的时候，我会用内镜看一下，看看穿刺点在哪，另一个办法是在贲门口打个夹子，这样穿刺的时候就不能超过夹子，就能避免纵膈气肿。

王士旭老师：

请教冯云路教授：对于胰腺囊性病变有没有明确的可以在超声内镜引导下做消融的指征，通常消融治疗需要多少次，每次治疗间隔多长时间？

冯云路教授：

对于胰腺囊性病变目前还没有一个明确的在超声内镜引导下做消融的指征，我个人认为有恶性潜能，但还没有恶变，如果非要说一个病的话就是MCN粘液性囊腺瘤，因为它第一是有恶性潜能，第二是因为它肯定不会与主胰管相通。另外一方面就是患者的意愿是否愿意行消融治疗。

第四十五期

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