胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。今天就和头号药堂一起来学习胃食管反流病的表现症状，专业联合用药及注意事项吧！
[胃食管反流病的表现症状]
1、胃灼热和反酸
胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，多在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生，反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见的症状。
2、吞咽疼痛和吞咽困难
有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。
3、其他
反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
[专业联合用药]
一般治疗
生活方式的改变是治疗的基本措施。抬高床头15～20厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可改善。
西药治疗
1、H2受体阻滞剂
常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。
药物特点：H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。
2、质子泵抑制剂
常用药：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。
药物特点：质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。
3、促动力药
常用药：甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、伊托必利、莫沙必利、替加色罗。
药物特点：胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。
4、黏膜保护剂
常用药：硫糖铝、铋剂
药物特点：硫糖铝作为一种局部作用制剂，服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。
5、抗酸剂
常用药：氢氧化铝凝胶、氧化镁等
药物特点：中和胃酸，有效清除患者烧心症状
6、抗一过性食管下括约肌松弛（tLESR）剂
常用药：巴氯芬
药物特点：改善GERD症状，还可以减轻难治性反流诱发的慢性咳嗽症状。
中医证型治疗
达立通颗粒
功效：清热解郁，和胃降逆，通利消滞
主治：用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；动力障碍型功能性消化不良见上述症状者。
舒肝和胃丸
功效：舒肝解郁，和胃止痛
主治：用于肝胃不和引起的胃脘胀痛，胸胁满闷，呕吐吞酸，腹胀便秘。
乌贝散
功效：制酸止痛
主治：用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥。
左金丸
功效：清肝泄火，降逆止呕
主治：用于胁肋胀痛、呕吐口苦、嘈杂吞酸等为表现的肝火犯胃证。
加味左金丸
功效：平肝降逆，疏郁止痛
主治：用于肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞闷、急躁易怒、嗳气吞酸、胃痛少食。
气滞胃痛颗粒
功效：舒肝理气，和胃止痛
主治：适于肝气犯胃证。
荆花胃康胶丸
功效：理气散寒，清热化瘀
主治：适于肝气犯胃证或气滞血瘀证。
胆胃康胶囊
功效：舒肝利胆，清利湿热
主治：用于肝胆湿热所致的胁痛，*疸；胆汁反流性胃炎，胆囊炎见上述症状者。
越鞠丸
功效：理气解郁，宽中除满
主治：适于气郁痰阻证，用于胸脘痞闷，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸。
胃康胶囊
功效：行气健胃，化瘀止血，制酸止痛
主治：用于气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸嘈杂；胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状者。
甘海胃康胶囊
功效：健脾和胃，收敛止痛
主治：用于脾虚气滞所致的胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，反流性食管炎。
联合用药治疗
1、奥美拉唑肠溶胶囊+蒙脱石散+莫沙必利片
反流性食管炎食管黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出改变，蒙脱石散可以保护食管黏膜，促进其愈合；莫沙必利片可以有效的增强下食管括约肌的压力，促进食管收缩的幅度和推进收缩的强度，以及促进胃排空，减少胃反流。疗程在一个月以上，但三者的组合治愈率很高。
2、雷贝拉唑肠溶片+多潘立酮片+康复新液
康复新液，通利血脉，养阴生肌，可内服也可外用。此处用它修复反流性食管炎食管黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出改变；多潘立酮片促进胃排空，减少胃反流。
3、兰索拉唑肠溶片+莫沙必利片+巴氯芬片
抑制酸分泌其实并不是抑制反流，仅是把反流物中最有害的酸性物质的酸度降低，从而保护食管。
目前也逐步开发了具有收缩贲门括约肌的药物，正在临床试用，其中比较突出的一种药物叫巴氯芬，它可抑制酸反流和非酸反流的发生，并改善胃食管反流症状，无论单药使用或作为PPI的辅助治疗，均显示明显的临床功效。
因此用巴氯芬片配合肠胃动力药莫沙必利片及抑酸药兰索拉唑肠溶片三者联合全方位解除病因。
4、泮托拉唑钠肠溶片+达立通颗粒
有胃食管反流病的三大特征：烧心、反流和胸痛；同时又有脘腹胀满、嗳气或反食、易怒、易饥等肝胃郁热证，可配合用达立通颗粒对证治疗。
此方案旨在投砖引玉，胃食管反流病难点：非糜烂性胃食管反流病抑酸治疗症状缓解率低；难治性胃食管反流病抑酸治疗效果差；长期抑酸治疗可能导致不良反应；症状重叠时无明确的综合治疗手段；抑酸停药后导致病情反复。
[注意事项]
1、适当地调整生活方式，如餐后保持直立、不穿紧身衣、抬高床头20～30厘米等。
2、避免饱食，避免食入咖啡、巧克力等辛辣刺激性食物。
3、避免弯腰、用力排便等增加腹压的动作，便秘者应多食蔬菜水果，保持大便通畅。
4、改变不良的生活嗜好，戒烟酒。
5、对于肥胖者应通过体育锻炼适度地减肥。
6、避免服用对胃肠道有刺激作用、特别是能引起恶心等副作用的药物。
7、在服用茶碱、多巴胺、安定等药物时应注意其可加重反流。
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