正确认识糖皮质激素
糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素,又称为皮质醇，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢、抑制免疫应答、抗炎、抗*、抗休克作用等多种生理作用，是风湿科控制很多风湿性疾病的利器。（一）分类与代表药物糖皮质激素类药物按其生物效应期分为短效、中效和长效激素。短效激素由肾上腺合成和分泌，中、长效激素由人工合成。短效糖皮质激素：大部分与「可的」有关，如可的松、氢化可的松，作用时间多在8~12小时。抗炎效力弱。中效糖皮质激素：多带「泼尼」二字，如泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙等，作用时间多在12~36小时。抗炎效果及半衰期居于三者之间，副作用比长效小，是临床上应用最广的一类糖皮质激素。长效糖皮质激素：多含“米松”二字，如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36~54小时，抗炎效力强，作用时间长，抗过敏、封闭等首选。但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜长疗程用药，只可作为临时性用药。一般用于治疗风湿病、自身免疫类疾病的糖皮质激素主要是中效糖皮质激素。（二）等效剂量等效剂量指的是不同药物虽然服用的剂量不同，但是疗效等同，临床可根据等效剂量进行不同药物的替换（如表）。（摘自凯利风湿病学（第9版））（三）常见副作用长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，常见的主要有：向心性肥胖：激素导致人体的脂肪重新分布，四肢的脂肪减少，面部、胸腹背部的脂肪堆积，我们称向心性肥胖，形象的描述为“满月脸、水牛背”。客观的说，向心性肥胖对健康的影响并不大，但对形象的影响太大。不过向心性肥胖是可逆的，停用激素后一般可恢复。类固醇性糖尿病或已有糖尿病加重。诱发和加重胃和十二指肠溃疡，严重者导致上消化道出血等。高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）。精神症状如焦虑、兴奋、失眠、暴躁易怒等情绪改变。诱发或者加重细菌、病*和真菌等感染。皮肤改变如痤疮、多毛、青斑等。激素性青光眼，激素性白内障。儿童长期应用影响生长发育等。正确地使用激素及尽量减少糖皮质激素用量可使不良反应风险降至最低。糖皮质激素在风湿病中的应用
（一）首先，先了解一下不同剂量激素的临床应用[1]剂量类型剂量范围（mg/d即毫克/天）临床应用不良反应低剂量7.5多种风湿性疾病的维持剂量相对较少中等剂量7.5~30原发、慢性风湿病的起始剂量呈剂量依赖性，长疗程用药不良反应明显大剂量30~亚急性风湿病的起始剂量不良反应严重，不宜长疗程用药超大剂量急性风湿病或病情加重危及生命者不良反应显著，不宜长疗程用药冲击治疗,单日或连续数天严重风湿病危及生命者不应长期使用（二）糖皮质激素在常见风湿病中的治疗基本原则1、激素治疗系统性红斑狼疮（SLE）的基本原则激素是治疗SLE的基础用药，应根据疾病活动度及受累器官的类型和严重程度制定个体化的激素治疗方案，并应根据病情活动度、用药时间长短，以及激素的不良反应等情况来调整用药剂量与用法。轻度活动的SLE患者，一般不需要采用激素治疗，当羟氯喹或非甾体抗炎药疗效不佳时，可考虑使用小剂量激素；中度活动的SLE患者，可使用激素联合免疫抑制剂进行治疗；重度活动的SLE患者，可使用激素联合免疫抑制剂进行治疗，待病情稳定后，适当调整激素用量；狼疮危象的SLE患者，可使用激素冲击联合免疫抑制剂进行治疗；临床医师需密切