消化性溃疡
消化性溃疡是指各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变深达或穿透黏膜肌层导致的溃疡。
消化性溃疡依据发病部位可分为两大类：胃溃疡，最常见部位是胃小弯的最低处，即胃角，其次是胃的幽门区，临床上常称为胃窦部。
十二指肠溃疡：是最常见的消化性溃疡，十二指肠球部肠壁较薄且黏膜无环形皱襞，是最常发生溃疡的部位，占十二指肠溃疡的95％。球部以下的十二指肠溃疡称为球后溃疡，占约5％。十二指肠溃疡直径通常＜1cm，多见于青壮年男性，近20～30年老年十二指肠溃疡患者发病明显增多。
病因
消化性溃疡由损害因素与防御因素间平衡失调所致，损害因素包括幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的作用、非甾体抗炎药、应激等。防御因素包括胃黏液、黏膜屏障、黏膜血流量、前列腺素和表皮生长因子等。好发人群：长期精神紧张人群：精神状态会影响胃液分泌长期处于紧张状态，易导致消化性溃疡。生活不规律人群：精神紧张、精神压力大、长期生活、学习不规律、暴饮暴食、抽烟、饮酒导致机体抵抗力下降，胃黏膜保护功能降低。有溃疡家族史人群：临床研究发现上一代有溃疡的病人，后代的溃疡发病率相对来说比较高，遗传背景具有一方面的因素。
诱发因素及症状
药物：长期应用非甾体消炎药等，减少前列腺素合成，破坏黏膜保护机制，导致溃疡发生。
幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是引发慢性胃窦炎的主要病因，几乎所有十二指肠溃疡均有幽门螺杆菌的慢性胃窦炎存在，而大多数胃溃疡是在慢性胃窦炎的基础上发生的。
症状：消化性溃疡以上腹疼痛为主要症状，其特点为慢性疼痛，呈周期性和节律性发作，有自然缓解和反复发作的倾向。周期性指症状持续数日或数周后缓解，常复发，可由精神紧张、饮食和服药不当等因素诱发，节律性指疼痛的发生和缓解与进食时间有关。
典型症状
疼痛：溃疡痛常为绞痛、针刺样痛、烧灼样痛和钻痛，也可仅为烧灼样感或类似饥饿性胃收缩感，以至难与饥饿感相区别。疼痛的程度因人而异，多数呈钝痛可忍受，无须立即停止工作。老年人感觉迟钝，疼痛往往较轻。少数则剧痛，需使用止痛剂才可缓解。约10%的患者在病程中不觉疼痛，直至出现并发症时才被诊断，故被称之为无痛性溃疡。消化性溃疡病最特别的表现是疼痛的出现与消失呈节律性，这与胃的充盈和排空有关，疼痛常与进食有明显关系。胃溃疡疼痛多在餐后0.5~2h出现，至下餐前消失，即有进食、疼痛、舒适的规律。十二指肠球部溃疡疼痛多在餐后3~4h出现，进食后可缓解，即有进食、舒适、疼痛的规律。疼痛还可出现在晚间睡前或半夜痛醒，称为夜间痛。
恶心、呕吐：溃疡病的呕吐为胃性呕吐，属反射性呕吐。呕吐前常有恶心且与进食有关，但恶心与呕吐并非是单纯性胃、十二指肠溃疡的症状。消化性溃疡患者发生呕吐很可能伴有胃潴留或与幽门附近溃疡刺激有关。刺激性呕吐于进食后迅速发生，患者在呕吐大量胃内容物后感觉轻松。幽门梗阻胃潴留所致呕吐很可能发生于清晨，呕吐物中含有隔宿的食物，并带有酸馊气味。
嗳气与胃灼热：多见于年轻的十二指肠球部溃疡患者，可伴有幽门痉挛。胃灼热(亦称烧心)是位于心窝部或剑突后的发热感，见于60%~80%溃疡病患者，患者多有高酸分泌。可在消化性溃疡发病之前多年发生。胃灼热与溃疡痛相似，有在饥饿时与夜间发生的特点，且同样具有节律性与周期性。目前多认为是由于反流的酸性胃内容物刺激下段食管的黏膜引起。
其他症状及并发症
症状：消化性溃疡患者食欲一般无明显改变，少数有食欲亢进。由于疼痛常与进食有关往往不敢多食。有些患者因长期疼痛或并发慢性胃、十二指肠炎，胃分泌与运动功能减退，导致食欲缺乏，这较多见于慢性胃溃疡。有些十二指肠球部溃疡的患者有周期性唾液分泌增多，可能与迷走神经功能亢进有关。
并发症：
出血：是常见的并发症，表现为呕血与黑粪，出血后患者腹痛减轻，应争取在出血后24小时内行急诊内镜检查，确诊率可达90％以上。
穿孔：溃疡穿透浆膜层致急性穿孔，出现突然剧烈腹痛，导致腹膜炎。若溃疡穿透与邻近器官发生组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。
幽门梗阻：源于溃疡周围组织充血、水肿，引起幽门痉挛或瘢痕狭窄，呕吐是主要症状，呕吐物含宿食是典型表现。
癌变：胃溃疡癌变不超过2％，十二指肠溃疡并不引起癌变。消化性溃疡早诊断、早治疗对于疾病的恢复较为重要，尤其是好发人群(如长期精神紧张人群、生活不规律人群、有溃疡家族史人群)要定期检查，对于疑似有消化性溃疡的患者应该及时就医来明确诊断。
预防
1、注意少盐、少油，避免食用生、冷、油腻、辛辣、刺激性食物，建议进食豆制品、蛋类、瘦肉等食物；
2、避免茶叶、咖啡等引起胃酸分泌增加的食物；
3、注意生活饮食规律，避免辛辣食物、浓茶、咖啡、饮酒等，避免过度劳累和精神紧张，戒烟，慎用非甾体类抗炎药和糖皮质激素等药物。平时还要注意饮食卫生，保证清洁、卫生的食物；
4、细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；
5、饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱，餐间避免零食，睡前不宜进食。
6、尽量避免长期服用非甾体类抗炎药，减少对胃黏膜的损伤。
来源：梁娟
编辑：侯露
审核：阙静
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