两天前，12岁男孩小天（化名）终于从树兰（杭州）医院出院。他原本胃就不好，以前感染过幽门螺旋杆菌，平时又很喜欢吃辣的东西，这次入院前，他连续三四个晚上吃了香辣小龙虾，结果引起消化道出血，在医院治疗了半个月，差点连期末考试都耽误了。
出院时，医生反复叮嘱他，回去后要按时吃药，定期回来复查，最关键的是，千万不能再吃辛辣刺激的食物了。
爱吃香辣小龙虾辛辣刺激导致消化道出血
小天正在上初中，在班级里成绩名列前茅，还考过全班第一。身高不到1米6的他，体重却有斤，看上去很壮实。
小天从小在金华老家长大，是爷爷奶奶一手带大的。直到10岁才从老家的学校转到杭州来念书。
去年下半年，爸爸妈妈生了二胎，小天有了弟弟，为了帮忙，爷爷特地从金华老家赶到杭州照顾他们。爷爷来了以后发现，一年未见的小天不仅变胖了，饮食习惯也发生了很大改变。
“小天以前没像现在这么挑食，一日三餐吃得很规律，家里烧的各种蔬菜还是肯吃的。但是现在他吃东西口味很重，喜欢吃辣的，平时总是大鱼大肉，蔬菜几乎不吃。自己喜欢吃的总是吃到撑，不喜欢吃的几乎碰都不碰。”爷爷觉得，小天的口味之所以发生改变，主要还是因为受到爸爸妈妈的影响，他们平时喜欢吃辣的，烧菜口味很重。
最近两个月，正是小龙虾上市的季节，有一次妈妈和朋友到饭店吃小龙虾，带着小天一起去，结果小天迷上了香辣小龙虾的味道。
前段时间，小天总是缠着妈妈要吃香辣小龙虾，晚上吃饭他也经常要求外卖点一大份香辣小龙虾加菜。妈妈见小天喜欢吃，也就依着他。连续三四个晚上，香辣小龙虾都出现在小天家的餐桌上，一份小龙虾至少有三四斤，几乎都是他一个人吃掉的。
直到5月26日那天晚上，小天感觉到不舒服，肚子痛的厉害，恶心呕吐了好几次，还发现呕吐物里有深褐色的血迹，家人这才意识到问题严重性。第二天一早，便带着他赶到树兰（杭州）医院就诊。
呼吸试验是阴性不代表没有感染史
树兰（杭州）医院儿科主任覃珍详细询问了小天的病情，并开出了检查单。检查发现，小天的大便隐血有3个+，血液检查显示血色素只有6克，已经属于中重度贫血。
“根据这些典型症状，我们怀疑是消化道出血引起的，紧接着又做了胃镜检查，结果发现在十二指肠球部有一个较大的溃疡。”
覃珍主任说，胃十二指肠溃疡属于慢性的消化道炎症，一般多发于中老年人群，像小天这样因为溃疡引起严重消化道出血的并不多见。
小朋友发生胃十二指肠溃疡，最常见的诱因是感染幽门螺旋杆菌。小天做了碳13呼气测试，结果是阴性的。不过，抽血检查幽门螺旋杆菌抗体，结果显示却是阳性。
“血液检查虽然无法准确反映目前的感染情况，却能反映感染史，如果检查者既往感染过幽门螺旋杆菌，即便后来根除了，血检还是能查出抗体阳性。”
覃珍主任说，也就是说，小天曾经感染过幽门螺旋杆菌，虽然现在呼气试验阴性，但不能排除之前感染对黏膜造成的损伤，导致溃疡发生。而不健康的饮食习惯，再加上最近经常吃高油高盐、辛辣刺激的食物，加重了损伤，从而导致消化道出血。
经过一系列对症治疗，小天的各项指标逐渐好转，消化道出血止住了，大便潜血转阴，血色素升到了8克，已经达到出院标准。周三上午，他终于出院回家了。不过出院后，还是要按照医嘱吃药，还要定期回来复查。
儿童消化道溃疡、出血60%以上和幽门螺旋杆菌感染有关80%左右发生在十二指肠部位
在浙江大医院消化科门诊，平均每个月接诊消化道溃疡患儿20例左右，一年下来有多例。
从发生部位来说，而十二指肠位于胃的下端，与肠道连接，这个部位是最容易发生溃疡的位置，有大约80%的消化道溃疡发生在十二指肠部位。
消化科主任陈洁主任医师说，儿童消化道溃疡是比较常见的儿童消化道疾病之一，其中60%以上是感染幽门螺旋杆菌引起的。不过，大部分幽门螺旋杆菌感染者是没有明显症状的。只有30%左右感染者会有消化不良、腹胀、胃溃疡等症状。
还有一部分患儿并没有感染幽门螺旋杆菌，也会出现消化道溃疡。
消化道溃疡的形成是多种因素引起的，其中包括先天因素。因为有一部分人群的体质比较特殊，他们的胃蛋白原酶分泌比较旺盛，相比普通人更容易发生消化道溃疡。
此外，生活习惯和饮食规律也是导致消化道溃疡发生发展的关键因素。
“消化道溃疡的发生有一个过程，如果受到外界因素的影响，比如经常熬夜、精神长期处于紧张状态，或是经常吃一些辛辣刺激的食物、生冷的食物，都会对胃粘膜造成影响，导致原有的溃疡加重，从而发生胃肠道黏膜出血。”
陈洁主任提醒，对孩子来说，最容易引起消化道溃疡、出血的危险因素有三类：1、碳酸型饮料；2、冰冷的食物；3、辛辣刺激的食物。
“夏天来了，很多孩子喜欢吃冰淇淋、冰镇饮料，比如雪碧、可乐等汽水，这些都是容易对消化道黏膜造成刺激的，建议孩子尽量少吃。如果已经有了胃部不适症状，更要注意忌口，尤其是辛辣刺激的食物，更加要避免摄入。”
大部分儿童感染幽门螺杆菌都与家人相关
前不久，医院消化内科主任汤卫红主任医师也接诊了一名类似患儿。
11岁男孩航航（化名）家住余杭，近两个月来，他总嚷嚷着肚子痛、肚子胀，但难受一会儿就能好转，家长以为是消化不良，也没重视。随着腹痛越来越频繁，爸妈察觉到孩子脸色有些差，吃饭没有胃口，人也没力气。连最喜欢的体育课、科学课都提不起兴趣，一整天都是无精打采的。
“你最近大便是什么颜色的？是不是颜色有点黑？”汤卫红主任看了航航的检查结果，发现贫血有点严重。航航不确定地点了点头。
汤主任说，造成航航贫血的原因是消化道出血，由于出血量不大，仅能通过大便颜色黑观察到，但孩子年纪小，没有特别注意。但长时间没能得到有效治疗，就导致了贫血，致使孩子面*肌瘦、全身乏力。
接下来的胃镜检查发现，航航的十二指肠球部出了较大的溃疡，同时碳13呼气测试也证实他感染了幽门螺杆菌。
在医生建议下，航航的爸妈也做了筛查，结果发现长期胃部不适的爸爸也感染了幽门螺杆菌。于是，父子俩同步接受了抗菌治疗。
汤卫红主任说，幽门螺杆菌感染导致消化道溃疡的患儿，最近连续接诊了好几例，其中年龄最小的只有三岁。而大部分儿童感染幽门螺杆菌都与家人相关，往往都是家庭成员中有人携带病菌。
孩子感染幽门螺旋杆菌要不要彻底根除？不一定关键看有没胃部不适症状
统计资料显示，目前我国幽门螺旋杆菌感染率约为50%，几乎每两个人里就有一位感染者。70%的胃溃疡患者以及几乎全部十二指肠溃疡的患者，都能检测出幽门螺旋杆菌感染。
相比于成人，孩子的抵抗力更脆弱，也更容易感染幽门螺旋杆菌。很多家长会问，如果孩子感染后是不是越早治疗越好？
汤卫红主任说，关键还是要看有没有症状，如果没有症状，不一定要急着马上治疗。因为在感染幽门螺旋杆菌的孩子当中，有部分孩子随着成长，机体免疫力提高，会自发性地清除幽门螺旋杆菌。其次，大部分孩子感染后，短期内生活环境和习惯都没有大的改变，再次发生感染的几率会比成年人高。
不过，期间家长要注意观察孩子是否出现不适症状，如果有，医院检查治疗。在临床中建议有消化性溃疡；胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；慢性胃炎；胃癌家族史；不明原因的难治性缺铁性贫血这五类情况的患者，需要进行幽门螺旋杆菌治疗。
在用药治疗的过程中，必须按照治疗方案足量足疗程治疗，一举歼灭，斩草除根。如果患者不遵医嘱，药吃吃停停，会降低根治的成功率，也会增加耐药风险，下次想根治就更难了。
需要提醒的是，幽门螺旋杆菌只是作为一项致病因素，并不能作为诊断依据，如果有胃部不适，或是怀疑有溃疡、炎症等，首先建议做胃镜检查，明确胃里面的情况，再根据情况对症治疗。
汤主任建议，避免孩子被传染幽门螺杆菌，最重要的还是在于预防。要注意食品卫生，食物不吃生的、要煮熟煮透吃，小孩尽量不要喝饮料尤其是碳酸饮料。此外，不要口口喂食，如果家里有成员明确感染过幽门螺杆菌，就餐最好能采用分餐制度，或使用公筷。此外，饭前、便后一定要勤洗手。
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首席记者俞茜茜
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编辑潘雷
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