治痛经习用4方
痛经是妇科常见病。多发于青少年女性，对于痛经的治疗，长期从事妇科诊疗的王子瑜教授根据临床所见，将其分为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结、气血虚弱4个证型，并习用相应4首方剂，疗效斐然。一、气滞血瘀证临床表现：经前或经潮时少腹胀痛，并且胀甚于痛，精神郁闷，经期紊乱，先后不定。经行量少不畅，色紫暗；伴有血块，血块排出后腹痛减轻，胸胁乳房胀痛，舌质暗有瘀点，苔白腻，脉弦而涩。证属气滞血瘀。治法：理气活血，逐瘀止痛。方用膈下逐瘀汤加橘叶核，并用王老自制方香桂琥珀散（沉香、肉桂、玄胡、琥珀，等分共研细末）。二、寒湿凝滞证临床表现：经行少腹冷痛剧烈，拒按，经期错后，经行不爽，经色黯挟有瘀块。或伴有脘腹胀痛，甚则四肢清冷，呕吐，出冷汗。舌苔白腻，脉沉迟。证属寒湿凝滞。治法：温经散寒止痛。方用少腹逐瘀汤加吴茱萸并配合自制方姜桂乌珀散（干姜、肉桂、制川乌、琥珀等分共研细末）。若见月经后错，经行量多色淡，少腹痛喜温喜按，形寒肢冷，痛多在经后，或在经行将尽之时，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力，为虚寒之证。治法：温经补虚，和血调经止痛。方用大温经汤去丹皮、麦冬，加艾叶。此方温经散寒暖宫，益气养血，和血调冲。对冲任虚寒，瘀阻胞宫之痛经疗效良好。三、湿热蕴结证临床表现：经前小腹胀痛拒按，或伴腰骶部胀痛，或有小腹灼热感，时有低热起伏，平时带多，色*气秽。月经先期，色深红，质稠有块，小便短*，舌质红，苔*腻，脉弦数。证属湿热蕴结。治法：清热除湿，祛瘀止痛。方用四逆散合金铃子散加味。四、气血虚弱证临床表现：每遇月经将净之时或经净以后腹痛发作，绵绵不休。痛时喜按，经色淡红，量少质稀如水。面色苍白，精神倦怠，心悸气短。舌质淡，苔薄，脉细弱。证属气血两虚，方用参芪四物汤加炙甘草、饴糖。病案举例：
李某，女，36岁，干部，已婚。病历号，年7月6日初诊。患者自述，1年前因患“十二指肠球部溃疡”出血，经治疗好转，但每次经后少腹疼痛。7月3日行经，腹痛发作，绵绵不休，喜揉喜按；经量少，色淡质稀如水，面色苍白，头晕气短，心悸倦怠，舌质淡，脉虚细弱。证属气血虚弱，胞脉失养。治法：补气养血，调经止痛。方药：参芪四物汤加炙甘草、饴糖：潞*参15克，炙*芪15克，当归身10克，炒白芍15克，熟地15克（砂仁3克拌），川芎3克，炙甘草10克，饴糖30克（冲）6剂，水煎服。2诊：7月15日，服上方3剂后，腹痛轻微，头晕、气短亦见好转。汤剂改为丸剂用八珍益母丸调补气血。并嘱患者在下次月经来潮时再服上方6剂。8月5日第二次来月经时，腹已不痛，头晕气短亦瘥，惟月经量仍少，色淡。此为气血尚未完全恢复，为了巩固疗效，再拟八珍益母丸，人参养荣丸，连治3月，月经量增多，痛经已愈。按：
大凡痛经以实为多，不通则痛，而本例则属虚性痛经。王老根据患者病发于十二指肠球部溃疡失血之后，气血本亏，再来月经，使之血海空虚，胞脉失养，则经行腹痛。气血虚弱则见头晕气短，心悸倦怠。月经量少、色淡，脉虚细而弱均为气血虚损之象，故选以参芪补气，四物养血，饴糖甘温补脾，重用白芍配炙甘草缓急止痛。全方本着虚则补之治法，气血双补，胞脉得养，则虚证痛经自愈。什么是痛经？妇女经期或月经前后，出现周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，也叫“经行腹痛”。
西医学中的原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病及盆腔炎性疾病等可出现痛经。
疼痛的发生机理是气血不通畅，中医认为“不通则痛，痛则不通”。不通最重要的病因是寒邪，因为寒性收引、凝滞，寒邪侵袭人体，使经脉收缩，气血运行不通畅，则会发生疼痛。
痛经多见于血虚有寒的体质，经期抵抗能力下降，更容易感受外界的寒邪，使气血流行不畅而发生痛经。
方剂来源当归四逆汤是治疗痛经的第一方，出自医圣张仲景的《伤寒论》。
《伤寒论论》第条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归四逆汤方：
當歸三兩桂枝三兩（去皮）芍藥三兩
細辛三兩甘草二兩（炙）通草二兩
大棗二十五枚（擘，一法二十枚）
上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
《伤寒论》第条：若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方：
當歸三兩芍藥三兩甘草二兩（炙）
通草二兩大棗二十五個（擘）
桂枝三兩（去皮）細辛三兩
生薑半斤（切）吳茱萸二升
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，温分五服。（一方，水、酒各四升）。
方剂分析当归四逆汤即桂枝湯去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。
以当归、白芍养血和营，以桂枝、细辛温经散寒，以炙甘草、大枣补益中气，以通草通行血脉，合而论之，则能和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气。
原本用于血虚寒凝所致的手足厥冷证。手足厥寒而脉细欲绝，强调的是血虚的病机，因血虚寒凝，不能温养四肢，故见手足厥寒，脉细欲绝。
若痛经而伴有手足发凉的，是血虚寒凝子宫的表现，是当归四逆汤的典型适应证。
若同时伴有胃寒吐逆之类的表现，就是“内有久寒”，可以用当归四逆加吴苿萸生姜汤。
当归四逆加吴茱萸生姜汤，在当归四逆汤的基础上，加吴茱萸、生姜，以温中和胃，散寒降逆，且以清酒助药力而活血散寒。
现在剂量和服法当归四逆汤：
当归12克白芍12克桂枝12克
细辛3克通草6克炙甘草6克
大枣4枚
用水毫升，先浸泡30分钟，大火烧开后小火煮取药液毫升左右，分3次于饭前1小时左右温服。每次经前服3剂。
当归四逆加吴茱萸生姜汤的煎服方法与上相同，吴苿萸6克，生姜3片，只是要用水毫升，用清酒毫升煎药。清酒即清沌的陈米酒。
医案万某某，女，22岁。患者经来腹痛已有5年之久，曾服温经汤及调经诸药，收效甚微，乃请余诊治。自述平时身冷恶寒四肢疫软无力，小腹常觉不温，月经愆期，白带多而清稀；每逢经期小腹剧痛，痛时手足冰冷，口不渴，时吐清涎；小便量多。舌质淡暗、苔薄，脉沉迟细弱。证属虚寒逆经。欲以当归四逆加吴萸生姜汤治之。
处方：当归15克，桂枝12克，白芍(酒炒)15克，细辛6克，大枣18克，木通9克，炙甘草6克，官桂9克，台乌9克，艾叶(炒)6克，吴茱萸9克，生姜9克，加白酒一杯同煎。嘱在经前煎服此方3剂，下月经期前再服3剂。后6剂而愈。
按语：素体血虚，肝阳不足，阴寒侵袭，厥阴经寒，血脉凝滞，不通则痛。当归四逆汤专为厥阴伤寒而设，女子又以肝为先天，厥阴之脉绕阴器而抵少腹，凭其脉证，当属厥阴虚寒；又见口不渴，时吐清涎，则又知胃中宿寒，故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温而散补而通，果中。
其他方法（1）艾灸穴位：关元、三阴交。
关元：脐下三寸（四指）
三阴交
用艾条灸关元、三阴交各15分钟，也可有效的缓解痛经。
（2）针刺穴位：经行不畅，少腹疼痛者，以任脉、足太阴经穴为主。取穴中极、次髎、地机、三阴交。
腹痛多在经净后，痛势绵绵不休者，以任、督脉，足少阴和足阳明经穴为主，取穴三阴交、关元、足三里。
另附两个常用经验穴：
平衡针灸的痛经穴
局解：在胸骨体中段，胸廓（乳房）内动静脉的前支及第四肋间神经前皮的内侧支。针刺特点：以针刺第四肋间静脉的前皮脂的内侧。针刺方法：一步到位针刺法，针体进入一定要求深度后即可出针，不提插不捻转。
董氏奇穴的妇科穴
部位：位于大指第一节尺侧，计两穴，取穴采用三分点法。五分针，针深两分，一用两针。
（3）生姜红糖水：经前3天开始喝生姜红糖水，水温高一点，也有缓解痛经的作用。
（4）注意保暖，不要接触凉水，不要吃生冷食物，避免疲劳、紧张等，可减轻痛经症状。
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