北京去哪个医院治疗白癜风 http://www.bdfyy999.com/index.htmlI导读：此文为四川乐山名医余国俊在美国硅谷的加州中医药大学中文博士班的讲课内容，余老讲授了江老和其自身对于一些经典高效时方的临床心得和方证的要点，此文主要讲江老总结的归脾汤方证。相比传统归脾汤方证主要以心脾两虚的心悸怔忡等诸多症状为主，江老更加突出其在胃脘隐痛，十二指肠溃疡上的运用特征，归纳为“胃脘长期隐痛，喜温喜按，饥时加重，得食暂安者，心脾气血亏虚，不荣则痛也。健脾养心，补益气血，归脾汤主之”。余国俊：归脾汤健脾养心，益气补血，是常用方，哪个中医不知道？在这种场合讲归脾汤，不会成为催眠曲吧？我想不会！为什么呢？我要讲的归脾汤方证，不是书本上的归脾汤方证，而是江老命名的，我想可以称作“江尔逊归脾汤方证”。什么叫作“江尔逊归脾汤方证”呢？就是用归脾汤来治疗十二指肠溃疡病的理法方药。我在年轻时读过现代名医秦伯未的《谦斋医学讲稿》，钦佩之至，秦氏医理精湛，文笔流畅，深人浅出，切合临床实际。他把胃溃疡归结为中焦虚寒，倡用*芪建中汤，堪称卓见。我一直就是这样用的，治十二指肠溃疡也用*芪建中汤，有效率很高。记得年，我从山区调到医院工作后，一位翟姓病人男，40多岁，专程从山区赶来，求我治胃溃疡。其人面色苍白，略带青*，胃脘隐痛一年多，喜温喜按；不能吃生冷、瓜果，但能吃辛辣食物。舌象、脉象记不清了。记得抓了一剂*芪建中汤，因药房无饴糖，便用炒麦芽60g代替。马上煎服，服头煎大约20分钟后疼痛缓解；服完三煎，好转大半。于是抓了10剂药回去。以后杳无音讯。为什么将近40年我还记得那么清楚？因为我亲自煎的药，还留他住了一宿。8年之后，我有幸经常观摩江老治病，发现他治疗十二指肠溃疡几乎都是用归脾汤加减，效果很好。于是请他在高徒班专门做了一次学术讲座。这次讲座的摘要经整理后公开发表，反应很好。直到近几年出版的一些中医书上，还在引用江老治十二指肠溃疡的独到经验。江老当年是这样讲的：“我治疗十二指肠溃疡引起的胃脘疼痛，喜欢用归脾汤化裁。这是从清代名医陈修园治疗“心腹虚痛”中领悟出来的。”陈修园在《时方妙用·心腹诸痛》中写道：“虚痛即悸痛，脉虚细小或短涩，必心下悸，喜按，得食少愈，二便清利，宜归脾汤加石菖蒲一钱……”我认为，西医的十二指肠溃疡用中医来辨证，就是陈修园说的“心腹虚痛”证。这种疼痛的主要特征就是久痛、饥时痛和喜温喜按，还有“得食少愈”，就是痛得难受时，吃一点食物就会暂时缓解，虚则受补嘛。大家临证时要仔细观看这类病人，除了胃脘虚痛之外，很多还伴见面色苍白、心悸气短、失眠健忘等心脾虚弱的症状和体征。为什么会这样呢？因为疼痛缠绵，胃纳欠佳，脾运也弱，水谷的精微难以化生，气血自然就匮乏了。你看，心脾虚弱加重虚痛，虚痛又加重心脾虚弱，这就是“恶性循环”。必须切断这种恶性循环！归脾汤作为补养心脾之方，坚持服用，并配合情志疗法和饮食调理，是可以慢慢恢复的。饮食调理，大家都知道，我要强调的是情志调理，这太重要了。据我的临床体验，病人只要听从我的建议，抛开烦恼，不吃生冷、瓜果，坚持服归脾汤加减10多剂，胃腹疼痛就会渐渐减轻，胃纳就会渐渐增多。那么心悸气短，失眠健忘等症状也会随之改善。但如果因事拂逆，平添烦恼，病情又会反复。为什么胃及十二指肠溃疡与情志的关系这么密切呢？西医讲求实证，眼见为实。前苏联伟大的生理学家巴甫洛夫就曾拿狗来做过实验——把一只健壮的、活蹦乱跳的狗拴起来，不让它自由活动，饱一顿，饿一顿；又经常打骂、恐吓，使其惶惶不可终日。不久，那只原来健壮的、活蹦乱跳的狗逐渐消瘦，没精打采，消化不良，惊慌不安，后来真的得了溃疡病。人为万物之灵，高级神经中枢特别发达。但因禀赋差异，有的人耐受性要差一些。明代名医张景岳说：“气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛证；然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病。”真是一语中的！所以我们要高度重视七情致病，防止忧愁思虑伤及心脾。陈修园主张“归脾汤，主二阳”。什么叫“主二阳”？一阳是少阳，二阳是阳明。就是阳明胃土，万物所归，无所复传。所以忧愁思虑伤及心脾的人，胃必然遭殃！怎么办？用归脾汤健脾养心，益气补血；同时调畅情志，乐观开朗，慢慢地恢复高级神经中枢的固有功能。以上就是江老当年讲座的摘要，也是精华。听了江老的讲座之后，我在临证时就把胃溃疡和十二指肠溃疡分开来治。胃溃疡一般用*芪建中汤，十二指肠溃疡一般用归脾汤。20世纪90年代，我曾发表过一篇文章，题目是“胃脘隐痛3年”。大意是这样的：女患，42岁，经胃镜检査诊为十二指肠球部溃疡活跃期，伴十二指肠球炎、慢性浅表性胃炎。症征为胃脘隐痛，饥时加重，喜温喜按，进食可缓解；常伴反酸、嘈杂、肠鸣、黑便。前医诊为脾胃虚寒，用*芪建中汤加味，配服乌贝散，连服10余剂，症状减轻，但出现口干咽燥、齿缝渗血。我改用归脾汤健脾养心，益气补血，合丹参饮行气化瘀、通络和胃；加服本院自制的“止血散”，就是乌贼骨、白及、三七粉碎为细末。服12剂后症状大减。续取上方4剂，加百合、莲子（去心）及各g，共用微火烘脆，粉碎为细末，炼蜜为丸，每丸约重10g，每次服1丸，1日服3次。坚持服药8个月，胃腔隐痛及诸症均消失，大便隐血阴性。当时就有学生发问道，胃溃疡和十二指肠溃疡都是消化性溃疡，都是脾胃虚寒，都要温中补虚；过去我们习用*芪建中汤治疗胃及十二指肠溃疡，现在江老又倡用归脾汤治疗十二指肠溃疡，那么，归脾汤可以治疗胃溃疡吗？我是这样回答的，“江老认为，胃溃疡与十二指肠溃疡虽同属消化性溃疡，但其疼痛及伴随症却同中有异。其一，同是久痛、隐痛、喜按，胃溃疡疼痛常在食后半小时至1小时发作，俗称‘饱时痛’，夹杂着胃气不降的病机；而十二指肠溃疡疼痛常在食后3小时左右发作，俗称‘饥时痛’，夹实者少。其二，初痛气结在经，久则血伤入络，故两种溃疡病均可产生便血，为脾虚不能统血之证。但胃溃疡常伴呕血，夹杂着胃气上逆的病机；十二指肠溃疡伴呕血者殊少。如是审同察异之后，就可对近人习用*芪建中汤来治疗胃溃疡病做一番反思了。江老认为，方中桂枝最能动血，故便血或呕血者应当慎用。而江老治胃溃疡之属脾胃虚寒者，如伴出血，恒喜用归脾汤加炮干姜（寓甘草干姜汤及理中汤），且炮干姜又能止血；如不伴出血者，则用归脾汤加桂枝、白芍（寓*芪建中汤）。”同时，江老还强调，在使用归脾汤治十二指肠溃疡随症加减的时候，不要只看重单味药的功效和主治；一般不要按症状加减，而要针对病机，尽量从复方整体协同作用的高度来综合考虑。例如，兼肝郁者，加柴胡、白芍（寓逍遥散）；疼痛明显或兼满闷者，加丹参（合丹参饮）；吞酸者，加乌贼骨、浙贝母（寓乌贝散）；便血即黑便者，加乌贼骨、白及、三七（寓止血散）；便血过多者，酌加红参；夹寒者，加炮干姜（寓理中汤）；夹热者，加牡丹皮、白芍；夹湿者，加藿香梗、佩兰；痞痛、嗳气者，加旋覆花、生代赭石（寓旋覆代赭汤）；腹满者，加厚朴、法半夏（寓厚朴生姜半夏甘草人参汤）等。大家可不要小看这些加减方法，如果我们把这些加减方法推广到其他方证中去，而彻底摒弃随症状加减的习惯，我们的医术就可能上一个档次。再强调一次，运用任何方证时，我们都要尽量从全方整体协同作用的高度来综合考虑，按病机加减，而不是按症状加减。这是江老从陈老那里继承下来的，是陈鼎三及江尔逊学术思想和临床经验的精华之一，也是他们金针度人之处。鸳鸯绣出从君看，要把金针度与人。这是陈老的遗愿，也是江老的遗愿。最后让我们记住“江尔逊归脾汤方证”的条文，“胃脘长期隐痛，喜温喜按，饥时加重，得食暂安者，心脾气血亏虚，不荣则痛也。健脾养心，补益气血，归脾汤主之”。附：陈老讲归脾汤[组成]人参12g白术9g茯苓12g甘草6g*芪20g当归12g龙眼肉15g酸枣仁15g远志6g木香3g[主治]1.心脾亏损，心悸、怔忡、健忘、不寐，体倦食少，舌淡脉弱。2.脾不统血，气不摄血，月经不调，崩中漏下，皮下出血，舌脉如前。.[证析]本方所治，虽有心神不宁，血不归经，脾运不健三类证象，但因脾虚气弱才是病根，故其余证象都是标象。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚则气血生化不足，导致心气与心血两虚，心体失养，心用不宣，由是心悸、怔仲、健忘.不寐见矣！血行脉中，有赖卫气周护，卫气充盛，全凭谷气资生。脾虚不运则卫气无源，卫气既弱则统摄无权，于是血溢脉外，而月经量多，淋漓不断，皮下出血诸证见矣！.上述诸证若不兼见体倦食少，舌淡、脉弱，不得竟指其是气虚，所以体倦食少舌淡脉弱才是辨证依据。[病机]心脾亏损。[治法]健脾益气，养心宁神法。[方义]心脾气血亏损而呈心神不宁，法当补气益血，宁心安神。故方用人参、*芪、白术、茯苓、甘草补气健脾。血虚补脾，是因血生于脾而养于脾的缘故。此证既已血虚，兼补其血亦理所当然。故配龙眼、当归补其心血，酸枣仁、远志宁其心神，并佐少许木香行气以防参芪呆滞，共呈健脾益气，养心宁神功效。学习此方应该注意四点：①证象反映心系血虚而从补气健脾论治，是从气血生化关系施治的典范。②气不摄血的出血证候，益气即可摄血，此方并无止血药物而能止血，是针对病机施治的典范。③无论心经证象还是出血证象，均从脾胃着手，又是治病求本的典范。④所治健忘、不寐，是心系手厥阴心包证象，配伍远志开其心志，酸枣仁安其心神，指此言也。[应用]以心悸怔忡、健心，不寐、失血等主证兼见体倦、食少、舌淡、脉弱为其用方依据。治健忘加石菖蒲20g，则开心散也在其中。I版权声明作者/余国俊，编辑/袁韬。本文摘录于《我在美国讲中医》由中国中医药出版社出版，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。I投稿邮箱chenchaozu90.