第八章?消化系统疾病
第一节?慢性胃炎（chronicgastritis）
一、慢性表浅性胃炎（chronicsuperficialgastritis）：
病变：肉眼：粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白色或灰*色分泌物，伴有点状出血或糜烂；镜下：炎性病变位于粘膜浅层，主为淋巴细胞和浆细胞浸润，粘膜浅层水肿、点状出血和上皮坏死脱落。
二、慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis）：
（一）病因和分型：
1、A型：发病与免疫因素关系密切，病变在胃体部。
2、B型：发病与自身免疫无关，病因可能与吸烟、酗酒或滥用水杨酸类药物（如APC）等有关。其病变部位在胃窦部。
（二）病变?：
1、肉眼：胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅，有的几乎消失。粘膜表面呈细颗粒状。
2、胃镜检查：
（1）正常胃粘膜的桔红色色泽消失，代之以灰色；
（2）萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显；
（3）萎缩处粘膜下血管分支清晰可见。
3、镜下：（1）腺上皮萎缩，腺体变小并可有囊性扩张，常出现上皮化生（假幽门腺化生及肠上皮化生）。（2）在粘膜固有层有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。
三、肥厚性胃炎：病变特点是，粘膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状。镜下，腺体肥大增生，腺管延长。粘膜固有层炎性细胞浸润不显著。
四、疣状胃炎：病变处胃粘膜发生一些大小不等的糜烂，其周围粘膜隆起，因而形成中心凹陷的病灶，形如痘疹。病灶主要分布在幽门窦部。
第二节?消化性溃疡（pepticulcer）
一、概述：主要发生于胃和十二指肠球部。
二、病变
（一）部位：胃小弯侧、胃窦部多见。
（二）特点：
1、肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。
2、镜下：溃疡底大致由4层组织组成：炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织层、瘢痕组织。增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连、愈着。神经纤维断端呈小球状增生。
三、结局及合并症：
1、愈合（healing）：多由肉芽组织增生填满。
2、幽门梗阻（pyloricstenosis）：约有3%的患者发生，主因瘢痕收缩引起。
3、穿孔（perforation）：约见于5%的患者，最易发生于十二指肠溃疡。
4、出血（hemorrhage）：主要合并症，表现为潜血阳性或黑便、呕血等。
5、癌变（malignanttransformation）：十二指肠溃疡一般不恶变，胃溃疡患者中发生癌变者≤1%。
四、病因和发病机制：
1、胃液的消化作用
2、胃粘膜的屏障功能受到损害
3、神经、内分泌功能失调
4、其它因素
5、幽门螺旋菌感染
第三节?病*性肝炎
一、概述
1、概念：病*性肝炎（viralhepatitis）是由肝炎病*引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。
2、发病学
二、病因及传染途径
三、基本病变：
1、肝细胞变性、坏死：
（1）胞浆疏松化和气球样变 （2）嗜酸性变及嗜酸性坏死 （3）点状坏死 （4）溶解坏死
2、炎细胞浸润
3、间质反应性增生及肝细胞再生：
（1）Kupffer细胞增生肥大
（2）间叶细胞及纤维母细胞的增生
（3）肝细胞再生
四、临床病理类型及特点：
（一）急性（普通型）肝炎
1、病变：广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普遍。坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死。
2、临床病理联系：肝大、肝区疼痛或压痛的原因。血清谷丙转氨酶（SGPT）等升高，肝功能异常。*疸。
3、结局
（二）慢性（普通型）肝炎：桥接坏死、碎片状坏死；间质胶原纤维增生。
轻度慢性（普通型）肝炎
中度慢性（普通型）肝炎
重度慢性（普通型）肝炎
（三）重型病*性肝炎
1、急性重型肝炎：
（1）病变：肝细胞坏死严重而广泛。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减轻，质地柔软，被膜皱缩。切面呈*色或红褐色，有的区域呈红*相间的斑纹状，故又称急性*色肝萎缩或急性红色肝萎缩。
（2）临床病理联系及结局：*疸（肝细胞性*疸）；出血倾向；肝功能衰竭。
2、亚急性重型肝炎：
（1）病变：既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。肉眼观，肝不同程度缩小，被膜皱隔，呈*绿色（亚急性*色肝萎缩）。可见小岛屿状再生结节。
（2）临床病理联系及结局
五、发病机制：
1、肝细胞损伤的机制：
2、乙型肝炎的发病机制：
（1）T细胞功能正常，感染病*量多，*力强时受感染及免疫损伤的肝细胞多而重，表现为急性重型肝炎；
（2）T细胞功能正常，病*量较少，*力较弱则发生急性普通型肝炎；
（3）T细胞功能正常，病*量甚少，*力很弱则表现为轻型或亚临床型肝炎；
（4）细胞功能不足，免疫反应仅能清除部分病*和损伤部分受感染的肝细胞，未清除的病*可继续繁殖并感染，反复发生部分肝细胞损伤，结果表现为慢性肝炎；
（5）机体免疫功能缺陷，T细胞呈免疫耐受状态，此时病*与宿主共生。病*在肝细胞内持续复制，感染的肝细胞也不受免疫损伤，此时则表现为无症状的病*携带者。
第四节?肝硬变（livercirrhosis）
一、概述：
1、概念：肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错运行，使肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。
2、分类方法：
病因分类：病*性、酒精性、胆汁性、隐源性
形态分类；小结节型、大结节型、大小结节混合型、不全分隔型
病因及病变结合分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性
二、类型及病变：
（一）门脉性肝硬变：
1、病因和发病机制
（1）病*性肝炎?慢性病*性肝炎，尤以乙型慢性活动性肝炎是肝硬变的主要原因，
（2）慢性酒精中*
（3）营养缺乏。
（4）*物中*
2、病变：
（1）肉眼观：早、中期肝体积正常或略增大，质地正常或稍硬。后期肝体积缩小，重量减轻，硬度增加，表面呈颗粒状或小结节状，结节大小相仿，最大结节直径不超过1.0cm。切面见小结节周围为纤维组织条索包绕。结节呈*褐色（脂肪变）或*绿色（淤胆）弥漫分布于全肝。
（2）镜下，正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，即假小叶。
3、临床病理联系：
（1）门脉高压症：
脾肿大
胃肠淤血
腹水
侧支循环形成：食管下段静脉丛曲张，如破裂可引起大呕血；直肠静脉丛曲张，破裂常发生便血；脐周围静脉网曲张，临床上出现“海蛇头”现象。
（2）肝功能不全：主要表现有：睾丸萎缩，男子乳房发育症；蜘蛛状血管痣；出血倾向；肝细胞性*疸；肝性脑病（肝昏迷）。
（二）坏死后性肝硬变：
1、病因：
（1）肝炎病*感染：患者多患亚急性重型肝炎，逐渐形成坏死后性肝硬变。
（2）药物及化学物质中*。
2、病变：
（1）肉眼观：肝体积缩小，重量减轻，质地变硬。表面有较大且大小不等的结节，最大结节直径可达6cm。
（2）镜下：肝小叶呈灶状、带状甚至整个小叶坏死，代之以纤维组织增生，形成间隔，将原来的肝小叶分割为大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉着。假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均。
（三）胆汁性肝硬变：
1、继发性胆汁性肝硬变
（1）病因：常见的原因为胆管系统的阻塞，如胆石、肿瘤（胰头癌、Vater壶腹癌）等。
（2）病变：
肉眼：肝体积常增大，表面平滑或呈细颗粒状，硬度中等。肝外观常被胆汁染成深绿或绿褐色。
镜下：坏死肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状、核消失，称为网状或羽毛状坏死。毛细胆管淤胆、胆栓形成。胆汁外溢充满坏死区，形成“胆汁湖”。纤维组织增生使汇管区变宽、伸长，但在较长时期内并不侵入肝小叶内。
2、原发性胆汁性肝硬变
病变早期汇管区小叶间胆管上皮空泡变性及坏死并有淋巴细胞浸润，其后有小胆管破坏及纤维组织增生并出现淤胆。
第五节?消化系统常见恶性肿瘤
一、胃癌（carcinomaofstomach）
（一）概述：病因（饮食和环境，幽门螺杆菌感染）；发病学；好发部位（胃窦，特别是小弯侧）
（二）早期胃癌
1、概念：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌。
2、分类
隆起型；表浅型，此型又可分为：表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型；凹陷型。
3、组织学分型：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。
（三）进展期胃癌
癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌或称之为中晚期胃癌。
1、肉眼形态:
（1）息肉型或蕈伞型
（2）溃疡型
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡（溃疡病）?恶性溃疡（溃疡型胃癌）
外形?圆形或椭圆形?不整形、皿状或火山口状
大小?溃疡直径一般＜2cm?溃疡直径常＞2cm
深度?较深?较浅
边缘?整齐、不隆起?不整齐、隆起
底部?较平坦?凹凸不平，有坏死出血
周围粘膜?皱襞向溃疡集中?皱襞中断，呈结节状肥厚**因粘膜下层有癌组织生长
（3）浸润型：局限浸润型；弥漫浸润型：革囊胃。
2、组织学类型：
（1）腺癌：此型癌组织分化较高，恶性度较低，转移较晚。
（2）髓样癌：恶性度较高，常较早地向深层浸润。
（3）硬癌：本型恶性度较高。
（4）粘液癌?：恶性度高，肉眼上呈半透明胶冻状故称胶样癌。
3、扩散途径：
（1）直接扩散。
（2）淋巴道转移?为胃癌转移的主要途径。
（3）血道转移
（4）种植性转移?：Krukenberg瘤。
4、胃癌的组织发生
（1）胃癌的细胞来源主要发生自胃腺颈部的干细胞。
（2）肠上皮化生与癌变
（3）不典型增生与癌变
二、食管癌（carcinomaofesophagus）：
（一）概述：病因；发病学；好发部位
（二）病变：
1、早期癌多为原位癌或粘膜内癌，也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。
2、中晚期癌：
肉眼形态：
（1）髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。
（2）蕈伞型：肿瘤突入食管腔内。
（3）溃疡型：肿瘤表面形成溃疡。
（4）缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环
形狭窄，近端食管腔明显扩张。
组织学：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型。其中以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。
三、扩散途径：
1、直接浸润
2、淋巴道转移：转移沿食管淋巴引流途径进行
3、血道转移：主要见于晚期患者，以转移到肝及肺为最常见。
四、大肠癌（carcinomaoflargeintestine）：
（一）概述：病因；发病学；好发部位
（二）病变
1、肉眼观：分为4型
（1）隆起型：肿瘤向肠腔内突出。
（2）溃疡型：肿瘤表面形成明显的较深溃疡。
（3）浸润型：肿瘤向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，有时肿瘤伴纤维组织增生，可使肠管管腔周径缩小，形成环状狭窄，亦称环状型。
（4）胶样型：肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻状。镜下为粘液腺癌或弥漫浸润的印戒细胞癌。
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明显的不同。左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期出现梗阻症状。右侧多为隆起息肉型，一般无梗阻症状。
2、组织学类型：
（1）乳头状腺癌：多为高分化型。
（2）管状腺癌：癌细胞排列成腺管状。
（3）粘液腺癌：常有二种类型。一种表现为大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌细胞；另一种表现为囊腺状结构，囊内充满粘液，囊壁衬以分化较好的粘液柱状上皮。
（4）印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构。有时可伴有少量细胞外粘液。
（5）未分化癌：癌细胞常较小，形态较一致，细胞弥漫成片或成团。
（6）腺鳞癌：肿瘤组织具有腺癌及鳞癌二种结构。
（7）鳞状细胞癌：多发生在直肠肛门附近的被覆鳞状上皮。为数较少。
（三）分期（Dukes分期）：
A期：癌组织直接侵入粘膜下层或肌层，但未穿透肌层，也未累及淋巴结。
B期：癌组织已超过肌层，扩延到肠周组织，但仍未累及淋巴结。
C期：除有上述改变外，癌已发生淋巴结转移。
近年又有将A期进一步划分，A1期为早期大肠癌。在C期之后增加了D期，此期有远隔器官的癌转移。
（四）扩散途径：
1、局部扩散
2、淋巴道转移
3、血道转移：晚期大肠癌可经血行转移到肝、肺、骨等处。肝转移时，转移癌的部位与原发部位有关。一般右侧结胞癌多转移到肝右叶，左侧结肠癌则左、右肝叶均可转移。
四、原发性肝癌（primarycarcinomaofliver）：是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。
（一）病变：
1、肉眼类型：
早期肝癌或小肝癌：是指瘤体直径在3cm以下，不超过2个瘤结节的原发性肝癌。
晚期肝癌：肉眼可分三型。
（1）巨块型?肿瘤为一实体巨块，有的可达儿头大，圆形，多位于肝右叶内甚至占据整个右叶。
（2）多结节型最多见。瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等，直径由数毫米至数厘米，有的相互融合形成较大的结节。
（3）弥漫型?癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节或形成极小结节。
2、组织学类型：
（1）肝细胞癌：最多见，分为索状型、假腺管型、硬化型。
（2）胆管上皮癌：较少见，由肝内胆管上皮发生。
（3）混合性肝癌：具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构。
（二）蔓延和转移：
肝癌首先在肝内蔓延和转移。肝外转移常通过淋巴肝静脉转移。有时形成种植性转移。
（三）临床病理联系：多有肝硬化病史，肝表面癌结节破裂或侵蚀大血管时引起腹腔大出血。肿瘤压迫使肝内外胆管及肝组织广泛破坏而出现*疸。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇消化系统经典题集（4）点我做题
53、女，50岁。纳差5年，面色苍白、乏力半年。胃镜检查见胃体黏膜苍白、变薄、血管透见明显。最可能的实验室检查结果是（）
A.基础胃酸分泌增加
B.正细胞正色素性贫血
C.血液酸水平升高
D.血促胃液素水平降低
E.血维生素B12水平降低
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▼
答案E
解析：胃镜检查提示胃黏膜变薄，黏膜下血管透见，应诊断为慢性萎缩性胃炎。由于病变主要在胃体，应诊断为A型胃炎。A型胃炎患者由于胃体萎缩，壁细胞受累，因此胃酸和内因子分泌减少，导致基础胃酸分泌减少、血液胃酸水平降低。胃酸降低将使促胃液素负反馈抑制减弱，导致血清促胃液素分泌增加。由于内因子的主要生理作用是促进维生素B12的吸收，因此内因子减少将导致血清维生素B12水平降低（E对）。长期缺乏维生素B12，将导致机体巨幼细胞贫血。
54、男，68岁。恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体2天?高血压、血脂异常病史2年，长期口服阿司匹林mg/d。胃镜检查可见胃窦黏膜多发糜烂，表面附着血性黏液。最适宜的治疗药物是（）
A.多潘立酮
B.奥美拉唑
C.枸橼酸铋钾
D.硫糖铝
E.法莫替丁
(点击空白处查看答案)
▼
答案B
解析：①患者长期服用非甾体抗炎药物阿司匹林，上腹隐痛2天，呕吐咖啡样液体，胃镜示胃黏膜糜烂及出血，应诊断为急性胃炎并出血，治疗首选质子泵抑制剂奥美拉唑（B）。②多潘立酮常用于促进胃蠕动。枸橼酸铋钾、硫糖铝、法莫替丁常用于治疗消化性溃疡。
55、男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年。胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是（）
A.近期进行胃镜下黏膜切除术
B.口服质子泵抑制剂治疗，近期复查
C.口服胃黏膜保护剂，近期复查
D.近期进行胃大部切除术
E.口服H2受体拮抗剂，近期复查
(点击空白处查看答案)
▼
答案A
解析：①胃黏膜异型增生是胃癌的癌前病变，对于轻中度异型增生应严密随访，定期胃镜复查。对于重度异型增生则宜行预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术（A）。②胃大部切除术创伤较大，不宜采用。质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂均属于次要治疗措施。
56、男，45岁。间断上腹痛、腹胀伴嗳气8年。胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性。该患者首先应采用的治疗是（）
A.应用质子泵抑制剂
B.应用促胃肠动力剂
C.抗幽门螺杆菌治疗
D.应用抗酸剂
E.应用止痛剂
(点击空白处查看答案)
▼
答案C
解析：①慢性萎缩性胃炎的治疗首先是根除幽门螺杆菌，其指征包括：伴有胃黏膜糜烂、萎缩、肠化生、异型增生者；有消化不良症状者；有胃癌家族史者。本例胃镜提示慢性萎缩性胃炎合并中至重度肠化，H阳性，因此首选根除幽门螺杆菌治疗（C）。②应用质子泵抑制剂、促胃肠动力药、抗酸剂等均属于对症治疗，故不答ABD。慢性胃炎常表现为上腹隐痛，很少使用止痛剂，故不答E。
57、男性，30岁。上腹隐痛2年余，近半年来厌食，消瘦乏力，先后两次胃镜检查，均示胃体部大弯侧黏膜苍白，活检黏膜为中度不典型增生。对该患者的最佳治疗方法是（）
A.补充微量元素锌、砸
B.口服胃蛋白酶合剂
C.口服米索前列醇
D.补液，加强支持疗法
E.胃镜随访，视病情是否进展
(点击空白处查看答案)
▼
答案E
解析：①慢性胃炎可发生不典型增生（异型增生），重度不典型增生是胃癌的癌前病变。因此慢性萎缩性胃炎伴轻至中度不典型增生者，应密切观察，定期胃镜活检复查，有助于发现早期胃癌。对伴有重度不典型增生者，应行预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。本例伴中度不典型增生，故应密切观察（E）。②补充徽量元素锌、硒，有助于胃黏膜之肠化和不典型增生的逆转。口服白酶合剂有助于消化功能的改善。米索前列醇属胃黏膜保护剂。D项为一般性治疗措施
58、有明显胆汁反流的慢性胃炎患者，首选的治疗药物是（）
A.多潘立酮
B.肾上腺糖皮质激素
C.硫糖铝
D.甲硝唑
E.奥美拉唑
(点击空白处查看答案)
▼
答案A
解析：①多潘立酮为胃肠道多巴胺D2受体拈抗剂，可增强胃肠运动，促进胃排空，减少胆汁反流常用于胆汁反流明显的慢性胃炎（A）。②肾上腺糖皮质激素常用于治疗自身免疫性疾病。硫糖铝属于胃黏膜保护剂，偶用于消化性溃疡的治疗。甲硝唑、奥美拉唑常用于抗幽门螺杆菌治疗。
59、女，79岁。餐后上腹饱胀、嗳气10年，无反酸。胃镜：胃黏膜颜色灰暗，颗粒不平，红白相间，以白为主，皱襞低平稀少。该患者胃液可能发生的变化是（）
A.碳酸氢盐增加
B.内因子增加
C.pH降低
D.胃蛋白酶增加
E.pH升高
(点击空白处查看答案)
▼
答案E
解析：①胃镜示胃黏膜颜色灰暗，红白相间，皱襞低平稀少，应诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型和B型胃炎。A型胃炎内因子减少、胃酸分泌显著减少、pH较正常升高。B型胃炎内因子正常、胃酸正常或稍减低，pH正常或稍增高。可见无论A型胃炎还是B型胃炎，胃液pH均可能增高，答案为E。②A型胃炎可导致壁细胞减少，B型胃炎可导致G细胞减少，而碳酸氢盐由胃黏膜非泌酸细胞分泌，故慢性胃炎患者胃液碳酸氢盐正常（A错）。A型胃炎由于胃体受损，主细胞分泌胃蛋白酶原减少，导致经胃酸激活后生成的胃蛋白酶也减少.
60、男，62岁。上腹胀伴食欲下降4年。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。胃镜检查：胃黏膜菲薄，可见血管显露。血常规提示大细胞性贫血，血抗壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是（）
A.慢性萎缩性胃体炎
B.慢性萎缩性胃窦炎
C.慢性淋巴细胞性胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.消化性溃疡
(点击空白处查看答案)
▼
答案A
解析：①患者胃镜检查示胃黏膜菲薄，血管显露，应诊断为慢性萎缩性胃炎，故不答CDE。②慢性萎缩性胃炎又细分为多灶性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃窦炎）和自身免疫性萎缩性胃炎（慢性姜缩性胃体炎）两类。慢性萎缩性胃体炎由于胃体受累，壁细胞受损，内因子分泌减少，维生素B12吸收障碍，可导致巨幼细胞贫血，即大细胞性贫血。慢性萎缩性胃体炎患者血清抗壁细胞抗体及内因子抗体阳性。慢性萎缩性胃窦炎不会出现大细胞性贫血及血清抗壁细胞抗体，故答A。③年，我国将慢性胃炎分为浅表性胃炎、菱缩性胃炎、肥厚性胃炎三类，浅表性胃炎是老的分类方法，现已淘汰。
61、消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是（）
A.胃酸、胃蛋白酶
B.胰酶
C.胆汁
D.精神、心理因素
E.食物的理化刺激
(点击空白处查看答案)
▼
答案A
解析：①消化性溃疡发病的主要机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化的结果（A）。②部分患者幽门括约肌功能障碍，导致十二指肠-胃反流，反流液中的胰酶、胆汁对胃黏膜有一定的损伤作用。精神、心理因素在应激性溃疡的发病中占有重要地位。食物的理化刺激在发病中也起一定作用，如高盐饮食可增加胃溃疡的发病危险性。
62、下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子（）
A.胃酸/胃蛋白酶
B.前列腺素
C.胆盐
D.胰酶
E.药物（NSAID）
(点击空白处查看答案)
▼
答案B
解析：①前列腺素可抑制胃酸分泌、增加黏液和HCO5分泌、改善胃黏膜血流量、促进损伤胃黏膜上皮的修复，从而起到保护胃黏膜的作用（B）。②胃酸/胃蛋白酶是胃十二指肠黏膜最强的侵袭因子。十二指肠胃反流液中的胆盐、胰酶对胃黏膜也有一定的损伤作用。非甾体抗炎药可抑制环氧合酶，阻断前列腺素的合成，从而损害胃黏膜屏障。ACDE均属于胃十二指肠黏膜的侵袭因素。
63、溃疡活动期患者不宜服用（）
A.胶体铋
B.前列腺素制剂
C.呋喃唑酮
D.硫糖铝
E.布洛芬
(点击空白处查看答案)
▼
答案E
解析：①布洛芬为非甾体类抗炎药，可抑制环氧合酶，阻断前列腺素的合成，而导致消化性溃疡，故禁用于溃疡病活动期（E）。②胶体铋（枃橼酸铋钾）、前列腺素制剂（米索前列醇）、硫糖铝都属于胃黏膜保护剂，可用于消化性溃疡的治疗。呋喃唑酮常用于消化性溃疡根除幽门螺杆菌的治疗。
64、男，22岁。反复发作上腹部疼痛6个月。胃镜检查见十二指肠球部溃疡。该患者不会出现的生理变化是（）
A.内因子分泌减少
B.迷走神经功能亢进
C.促胃液素水平升高
D.胃酸分泌增加
E.胃蛋白酶分泌增加
(点击空白处查看答案)
▼
答案A
解析：①壁细胞可分泌胃酸和内因子。十二指肠溃疡病人壁细胞总数比正常人高1倍左右，内因子分泌增多而不是减少（A）。②十二指肠溃疡病人常有迷走神经功能亢进，同时对促胃液素、组胺的敏感性增强，因而分泌大量胃酸和胃蛋白酶。十二指肠溃疡晚期，常有胃蠕动减弱，出现胃潴留而兴奋胃窦部G细胞，导致促胃液素分泌过多。
65、关于胃溃疡，不正确的叙述是（）
A.多发生于慢性萎缩性胃炎背景
B.好发于胃体大弯侧
C.可发生癌变
D.根治幽门螺杆菌可降低复发率
E.与口服非甾体抗炎药有密切关系
(点击空白处查看答案)
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答案B
解析：①胃溃疡多伴有慢性萎缩性胃炎，若胃窦长期受到十二指肠液反流的损害，则易发生萎缩性胃炎，而炎症可削弱胃黏膜的抗酸能力，导致胃溃疡的发生。②胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯，而不是胃体大弯侧（B错）。③胃溃疡的癌变率约为1%。④常规抑酸治疗后愈合的消化性溃疡年复发率为50%~70%，若根除幽门螺杆菌后消化性溃疡的复发率可降至5%以下。⑤口服非甾体抗炎药可削弱胃黏膜的防御和修复功能而导致胃溃疡。
66、男，62岁。因胃溃疡行胃大部切除术后22年。近半年来进食后上腹胀，有时恶心，无呕吐。近2个月大便发黑，消瘦，乏力。查体：舟状腹，剑突下触及6cm×4cm包块，稍硬，活动，轻压痛。首先应考虑（）
A.溃疡复发
B.术后输入段梗阻
C.术后输出段梗阻
D.术后倾倒综合征
E.残胃癌
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答案E
解析：①胃良性病变行胃大部切除术后5年以上残胃发生的原发癌称为残胃癌。患者胃溃疡术后22年,近2个月出现黑便,剑突下触及一质硬肿块,应诊断为残胃癌（E）。②溃疡复发、术后输入袢梗阻、术后输出袢梗阻、术后倾倒综合征均不会出现剑突下包块。
67、胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后（）
A.1年
B.5年
C.10年
D.15年
E.20年
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答案B
解析：残胃癌是指因良性疾病行胃大部切术后5年以上,残胃发生的原发癌.
68、男，32岁。因十二指肠溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除术后6个月。术后出现反酸、烧心症状，应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无*染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是（）
A.采用少食多餐方式
B.应用H2受体拮抗剂
C.长期应用消胆胺治疗
D.注意餐后勿平卧
E.行Rou×-en-Y胃空肠吻合术
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答案E
解析：①BillrothⅡ式胃大部切除术后,若碱性肠液反流至残胃将胃酸中和,可导致胃黏膜充血、水肿、糜烂,破坏胃黏膜屏障,称为碱性反流性胃炎。碱性反流性胃炎多发生于术后数月至数年,常表现为上腹或胸骨后烧灼痛,进食加重,制酸剂无效；胆汁性呕吐,呕吐后腹痛无缓解；体重下降三征。根据题干,本例应诊断为碱性反流性胃炎。②治疗上可采取少食多餐、餐后勿平卧、口服胃黏膜保护剂、胃动力促进剂、消胆胺等。重症者可采取手术治疗,将BillrothⅡ式吻合改为Roux-en-Y吻合,以减少碱性肠内容物反流。患者经内科治疗无效,应手术治疗,故答E。
69、胃大部切除术后病人，进食后20分钟，出现心悸、乏力、出汗、头晕（）
70、胃大部切除术后3个月，出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，进食加重，呕吐胆汁样液体（）
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答案69.A70.D
解析：69.早期倾倒综合征多发生在进食半小时以内,常表现为心悸、心动过速、出汗、无力、头晕等症状（A）。70.碱性反流性胃炎常表现为上腹部及胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体、体重减轻三联征（D）。③输出袢梗阻常表现为上腹部饱胀,呕吐含胆汁的胃内容物。低血糖综合征即晚期倾倒综合征,常表现为进食2~4小时后出现头晕、苍白、出冷汗、脉细弱、晕厥等。慢性不完全性输入袢梗阻常表现为呕吐物含大量胆汁,不含食物
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