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正确认识消化性溃疡积极治疗警惕癌前病变
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的息室内。因为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最常见，故一般所谓的消化性溃疡，是指GU和DU。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
自80年代以来，对消化性溃疡病因的认识发生了很大变化。幽门螺旋杆菌感染和非甾体类抗炎药的摄入，特别是前者，是消化性溃疡最主要的病因，并由此引发了消化性溃疡处理策略的重大变革。
一、病因和发病机理
胃十二指肠粘膜除了经常接触高浓度胃酸外，换受到胃蛋白酶、微生物、胆盐、酒精、药物和其他有害物质的侵袭。但在支持情况下，胃十二指肠粘膜能够抵御这些侵袭因素的损害作用，维护粘膜的完整性。这是因为胃十二指肠粘膜具有一系列防御和修复机制，包括粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺和表皮生长因子等。消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果。这种失去的平衡可能是由于侵袭因素增强，亦可能是防御/修复因素减弱，或两者兼之。GU和DU在发病机制上有不同之处，前者主要是防御/修复因素减弱，后者主要是侵袭因素增强。
1、幽门螺杆菌感染：临床上的大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化道溃疡的主要病因。
2、非甾体类抗炎药：一些药物对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以阿司匹林以及其他NSAID最为显著。
3、胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。
4、遗传因素：在消化性溃疡发病中有家庭群集现象，临床研究表明与遗传和环境两种因素均有一定的关系。
5、胃十二指肠运动异常：部分DU患者的胃排空比正常人快，特别是液体排空。胃液体排空加快使十二指肠球部的酸负荷量增大，粘膜易遭受损伤。
6、应激和心理作用：急性应激可引起应激性溃疡已经是临床上的共识。但在慢性溃疡患者，情绪应激和心理矛盾的致病作用，尚有争论。临床观察表明长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡；DU愈合后在遭受精神应激时，溃疡容易复发或发生并发症。
7、其他危险因素：如吸烟、饮食（酒、浓茶、咖啡和某些饮料能刺激胃酸分泌）、病*感染等。
8、与消化性溃疡相关的疾病：
1）慢性肺部疾病的溃疡发生率高达30%，可能与粘膜缺氧、吸烟有关。
2）肝硬化的溃疡发生率可达14%，可能与胃酸分泌刺激物不能被肝灭活；胃十二指肠粘膜雪流改变。
3）慢性肾功能衰竭或肾移植患者的溃疡发生率升高，可能与高胃泌素血症，病*感染有关。
二、临床表现
消化性溃疡的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。
1、疼痛：上腹部疼痛是本病的主要症状，但无疼痛亦不在少数，特别是老年人溃疡、维持治疗中复发的溃疡以及NSAID相关性溃疡。典型DU的疼痛常呈节律性和周期性，可被进食或服用抗酸剂所缓解。这些特点在GU中表现不明显。
1）疼痛的部位：多位于上腹中部、偏右或偏左。但胃体上部和贲门下部溃疡的疼痛可出现在左上腹或胸骨、剑突后。胃或十二指肠后壁的溃疡，特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以疼痛的部位不一定准确反映溃疡所在的解剖位置。
2）疼痛的程度或性质；疼痛一般轻而能忍受，但偶尔也有疼痛较重者。溃疡疼痛可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。
3）疼痛的节律性：节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，它与进食有关。DU的疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解。GU的疼痛多在餐后1小时内出现，经1~2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。DU可发生夜间疼痛，多出现在午夜或凌晨一时左右。GU夜间疼痛症状较少。DU的疼痛如失去过去的节律变为恒定而持续且不能为进餐或抗酸剂所缓解，或者开始放射至背部，可能是溃疡发生穿透的预兆；进餐反而使疼痛加剧并伴有呕吐，常表示胃出口有梗阻；合并较重的慢性胃炎或合并GU时，疼痛多无明显节律。
溃疡性疼痛之所以呈节律性可能与胃酸分泌有关。进食后1小时左右，胃酸分泌开始增多，胃酸刺激溃疡而引起疼痛。食物对酸具有缓冲作用，抗酸剂可中和胃酸，因而可使统统症状暂时减轻。午夜胃酸分泌最高且无食物缓冲，因此患者常在半夜痛醒。
4）疼痛的周期性：周期性疼痛是消化性溃疡的又一特征，尤以DU较为突出。上腹部疼痛发作可在持续数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。
2、其他症状：消化性溃疡除上腹部疼痛外，尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹部饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。
三、消化性溃疡的特殊类型
1、无症状性溃疡：约15%~35%消化性溃疡患者可无任何症状。这部分病人多在因其他疾病作内镜或X线钡餐检查时被发现，或当发生出血、穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现。
2、老年人消化性溃疡：统计资料表明，近10余年来，消化性溃疡患者中的老年人的比率呈增高趋势。老年消化性溃疡临床表现多不典型，有许多方面与青壮年消化性溃疡不同。老年患者中GU发病率等于或多于DU。位于胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡多见，需与胃癌鉴别。老年人消化性溃疡患者中无症状或症状不明显者的比率较高，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较为突出。
3、胃、十二指肠复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡，这两个解剖部位溃疡的病期可相同，但亦可不同。复合溃疡的检出率约占全部消化性溃疡的5%。DU往往先于GU出现。复合性溃疡幽门梗阻的发生率较单独GU或DU为高。
4、幽门管溃疡：幽门管位于胃远端，与十二指肠交接，长约2cm。幽门管溃疡的病理生理与DU相似，胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹部痛多见，对抗酸剂反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血的并发症也较多。
5、十二指肠球后溃疡：约占DU的5%。溃疡多发生于十二指肠乳头的近端。球后溃疡多具有DU的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗的反应较差，较易并发出血。
6、难治性溃疡：经正规治疗一定时间后，经胃镜检查确定未愈的溃疡和愈合缓慢、复发频繁的溃疡。
四、消化性溃疡的并发症
上消化道出血、穿孔和幽门梗阻是消化性溃疡的主要并发症，此外极少部分GU可发生癌变。
1、上消化道出血：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，DU并发出血的发生率比GU高，十二正常球部后壁溃疡和球后溃疡更易出血。大约10%~20%的消化性溃疡患者以出血为首发症状，在上消化道出血的各种病因中，溃疡出血约占50%。
2、穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。溃疡穿孔在临床上可分为急性、亚急性和慢性三种类型。溃疡急性穿孔主要出现急性腹膜炎的表现。临床上突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于中上腹或右上腹，呈持续性，可蔓延到全腹。亚急性或慢性穿孔的临床表现不如急性穿孔严重，可只表现为局限性腹膜炎。
消化性溃疡穿孔须与急性阑尾炎、急性胰腺炎、子宫外孕破裂、缺血性肠病等急腹症相鉴别。
3、幽门梗阻：消化性溃疡所致的幽门梗阻中，80%以上由DU引起，其余为幽门管溃疡或幽门前区溃疡。幽门梗阻产生的原因主要有两类。一类是由于溃疡活动期时溃疡周围组织炎性充血、水肿或炎症引起的幽门反射性痉挛所致。此类幽门梗阻属暂时性，内科治疗有效，可随溃疡好转而消失。另一类是由于溃疡多次复发，瘢痕形成和瘢痕组织收缩所致，内科治疗无效，多需外科手术治疗。
幽门梗阻引起胃内容物滞留，临床上主要表现为上腹部饱胀不适和呕吐。上腹部饱胀以餐后为甚，呕吐后可减轻，呕吐物量多，内含发酵宿食。患者因不能进食和反复呕吐而逐渐出现体弱、脱水和低氯低钾性碱中*等临床表现。
4、癌变：约1%~2%的GU可发生癌变，DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘。对长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。在胃镜下取多点活检作病理检查，并在积极治疗后胃镜复查，直到溃疡完全愈合，必要时定期随访复查。
五、消化性溃疡的治疗
消化性溃疡的治疗目的在于消除病因，解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症，特别是警惕其癌变。消化性溃疡在不同的病人病因不尽相同，发病机制亦各异，所以对每一病例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理，给予恰当的治疗。
在本病的急性期多采用西医的对症治疗即“急则治其标”，而本病的缓解期应采用中医的对证治疗即“缓则治其本”，亦即中医临床的“辨证论治”。具体治疗应参照中医学的“胃痛”、“腹痛”进行辨证。临床上首先应区分寒热、虚实、气滞、血瘀的不同。一般来讲，凡病程较长，痛呈冷痛，饮食喜温，泛吐清水者，多属寒证；凡病程较短，痛呈灼痛，饮食喜凉，泛吐酸水者，多属热证。凡病程较长，痛处喜按，饥时痛著，纳后痛减者，多属虚证；凡病程短，痛处拒按，饥时痛轻，纳后痛增者，多属实证；凡病程较短，痛呈阵发串痛、胀痛者，多属气滞；病程较长，疼痛持续，固定不移、刺痛者，多属血瘀。但临床必须结合症状全面进行分析，综合诊断。
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慢性胃炎在我国是非常常见的多发病，我们生活中成年人患病率为50-80%，也就是说10个人当中就有5-8个人患有此病。而胃炎是胃癌发病的主要原因之一，胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，专家们把胃癌称之为“中国式癌症”。
慢性胃炎流行病状况慢性胃炎在我国是很常见的多发病，成年人患病率为50-80%，也就是说10个人当中就有5-8个人患有此病。
此病多以慢性浅表性胃炎居多，随着年龄的增加，慢性胃炎的发病率也会增加，并且患慢性萎缩性胃炎可能性增大。其中，男性因为吸烟、饮酒等不良生活习惯，导致男性慢性胃炎发病率高于女性。
胃炎是胃癌发病的主要原因之一，胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上、占各种消化道肿瘤发病率的首位，平均每1~分钟就有1个人因胃癌失去生命，所以专家们把胃癌称之为“中国式癌症”。
胃癌在中老年患者人群中出现的最多。35岁以下人群较低，55到70岁人群为高发年龄段。随着年龄的增加，更应该重视身体健康情况。
慢性胃炎的危害与并发症胃癌在早期往往是不明显的，但是有一些蛛丝马迹可以追寻到症状。比如说，
不明原因出现不想吃饭，身体乏力、明显的体重减轻。
有胃病史的患者，出现腹痛后就会失去原有的规律性，吃饭或吃药后疼痛不但不会缓解，甚至还会加重；更严重的还会出现黑便情况，医院检查了。
随着胃部肿瘤的生长，癌细胞还会发生转移，转移的途径有淋巴转移、脑转移、骨转移、还有肝转移等。
除了胃癌，慢性胃炎引起的其他并发症也是不容忽视的，也应该重视起来！
第一、上消化道出血和恶性贫血：上消化道出血是慢性胃炎较为常见的并发症，主要表现为大便呈黑色，甚至还会发生大汗、吐血等。
恶性贫血则是由于体内缺乏维生素B1引起的一种特殊性贫血，它主要表现为头晕、乏力、心慌和面色苍白等，严重时发生休克，甚至会危及生命安全。
第二、胃溃疡和十二指肠溃疡：胃溃疡最常见的症状是胃部灼烧痛、餐后的腹胀感等。这个灼烧痛多半出现在吃完饭后半小时或者一小时之内出现，持续的时间较久，有几分钟的，有数小时的、甚至还有几天或者几周内反复出现的。
十二指肠溃疡则多为上腹部疼痛、肚子饿时也会感觉到不舒服、但一般在吃东西过后就缓解，极少部分患者会在吃东西后疼痛加剧。以上这些症状的严重程度取决于溃疡的严重程度。
第三、胃穿孔：这种疼痛就不一般啦，就像刀割或烧灼痛，一般持续疼痛时间较久，但有时也会一阵一阵地逐渐加重疼痛，而且这种疼痛很快扩散至全腹部，也可能扩散到肩部。
第四、胃痉挛：较为常见的是腹部肌肉僵硬、有灼热、刺痛或者绞痛感。有时还会感觉到恶心、呕吐和反胃，疼痛发作时还会手脚发冷，全身出冷汗。严重时会出现意识不清、呼吸急促、心率加快等，医院就医。
慢性胃炎病因分析慢性胃炎是怎样发生的？我们都知道，胃和肉都属于蛋白质，那么为什么吃进胃里的肉能被消化，而我们的胃却毫发无损呢？其中的奥秘就在于我们胃里的胃粘膜。
人体的胃黏膜是胃壁最内层的组织，可产生消化食物的消化液和保护胃的黏液。而慢性胃炎是指保护我们胃的胃黏膜被各种有害因素长期、反复损伤引起的病变，也就是临床常见的胃病。
通俗点来说，胃粘膜就好比人体防水的堤坝，暴饮暴食、喝酒、熬夜、幽门螺旋杆菌等各种有害因素就相当于洪水，长期对堤坝进行冲刷，时间长了堤坝就会形成缺口最终发生溃堤，也就是疾病的发生，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃穿孔等、最后严重的会演变成胃癌。所以，专家提醒，在平时的生活中要以自己身体健康为前提、过有规律的生活。
早期发现慢性胃炎是提高治疗效果的关键。不幸的是，胃炎早期经常没有特异性的症状，只有影响胃的功能时，才出现比较明显的症状。因此，如果出现了以上的一些胃部情况，医院检查。
如何早发现、早诊断？慢性胃炎检查主要分5大模块，有影像学检查、实验室检查、病理检查、胃镜检查、幽门螺旋杆菌检查。
一、影像学检查
胃肠X线钡餐检查，X线钡餐检查也叫做消化道钡剂造影检查，是以硫酸钡为造影剂，在X线的照射下显示消化道有无病变的一种常见的检查方法。X线钡餐检查结束后，作为造影剂的硫酸钡会随着大便排出体外，不会对人体造成不好的影响。
X射线检查，成年人每年不超过一次。中老年人的防癌检查，每年最好也应控制在一次以内。青少年属于生长发育阶段，照X射线可能影响生长发育，因此青少年体检时不需把X检查列为常规检查。
二、实验室检查
血常规检查，血常规检查用于了解患者有无贫血。
粪便常规+隐血试验，用于了解患者有无消化道出血。
三、病理检查
慢性萎缩胃炎主要依赖胃黏膜活组织检查进行确诊。
四、胃镜检查
慢性非萎缩性胃炎在胃镜下可见黏膜红斑、出血点或斑块、黏膜粗糙、有的伴有水肿、充血渗出，有的没有这些基本表现。
慢性萎缩性胃炎在胃镜下可见私膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露。可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。
五、幽门螺杆菌检查
幽门螺旋杆菌生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。
幽门螺旋杆菌在发展中国家感染率约为70%，发达国家为5-50%，我国平均感染率为50%左右，感染率随年龄增长而增加。
幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。
目前认为感染者是唯一传染源，主要通过人与人之间的口口，粪口传染。
幽门螺杆菌感染一般有时没有特别明显的症状，这时一般是通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染的。
幽门螺杆菌(Hp)检查分为有创和无创，有创检测包括快速尿素酶试验、病理Hp检查等；无创检测包括血清抗体检测、C13或C14尿素呼气试验，这种检测通过标记检测者呼出气体中的碳，判断是否有幽门螺杆菌的存在，而且在检查过程中没有痛苦，病人依从性好。
C13和C14检查各有优缺点，C13的优点是没有放射性、对人体没有伤害，适合所有人检查，包括孕妇和儿童，缺点是相比C14的价格高。虽然C14的价格低，但C14有一定的放射性，孕妇和哺乳期妇女不适合做，年龄小于18岁者也禁忌检查。粪的幽门螺旋杆菌抗原检测多用于儿童等。
如何用药及治疗如果发现了慢性胃炎，我们就应该及早治疗，治疗的常见方法有药物、手术、光治疗等。
一、药物治疗
硫糖铝
属于一种胃黏膜保护剂，修复胃黏膜。
雷尼替丁
属于一种抑酸剂，可有效缓解腹痛，改善症状。
多潘立酮
属于一种促进胃动力的药物，适合于伴有胃下垂、幽门张力降低、胆汁反流者，也可缓解恶心、腹胀等消化不良症状。
复方消化酶
可以补充消化酶，改善消化不良的症状。
维生素B1
针对萎缩性胃炎并伴有恶性贫血的患者，需终生注射维生素B1。
奥美拉唑
作为抑酸药物，适用于幽门螺杆菌感染、慢性胃炎伴有糜烂等症状较重的患者使用。
二、手术治疗
胃炎是可以进行手术治疗的，但临床上绝大多数患者患胃炎，是不需要做手术的。胃炎属于内科疾病，临床上多采取药物治疗。
但如果有特殊情况，比如胃炎持续和发病的时间较长，且经过内镜和病理检查后，发现有萎缩、肠化、胃里有腺瘤性的息肉，针对癌前病变，特别是较大腺瘤性息肉和高级别内瘤变时，可在胃镜下进行黏膜下剥离术或黏膜切除术。
该方法为微创的治疗方法，在胃镜下将病变逐渐切除，一般手术时间较短，对患者身体损害小，医疗花费少，但手术中有出血、穿孔等风险，需密切检测。
如果在做胃镜时，发现胃炎癌变，需要追加外科手术治疗。
二、手术治疗
除了我们以上的两种治疗方法外，光治疗是目前最安全、无创、无副作用的治疗方法，它是用特殊的光进行靶向的治疗。
日常生活调理一、饮食调理
饮食调理是慢性胃炎防治的关键，慢性胃炎患者需注意营养均衡，在日常饮食中。
不要吃辛辣、刺激性的食物，因为辛辣、刺激性的食物对胃黏膜的伤害比较大，会引发胃部不适。
不要长期饮酒，因为酒精可损伤胃黏膜。
饮食不规律，暴饮暴食或长期饥饿，都会引起慢性胃炎的复发。
平时做饭时宜采用蒸、煮、烩、焖、炖的烹饪方法，使食物细软、易于消化。
少吃粗糙、纤维多的食物。多选择新鲜的蔬菜和水果，促进铁的吸收。
饮食中多食米汤、马铃薯和牛奶等食物，有助于恢复胃黏膜。
除了需要重视饮食外，生活中还应该改变用餐习惯，建议采用分餐制，使用公筷，以预防幽门螺杆菌感染。
二、其他生活调理
除了我们的饮食需要重视外，生活中我们还应该改变用餐习惯，建议采用分餐制，使用公筷，以预防幽门螺杆菌感染。
慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物，如阿司匹林、双氯芬酸钠等
腹胀和腹部不适的患者，注意腹部保暖，用热水袋局部热敷，并可轻轻按摩上腹部。腹痛较严重的患者，可遵医嘱使用解痉挛的药物，以缓解疼痛。
病情较轻者可以适当运动，病情严重者应注意休息啦
保持良好心理状态和充足的睡眠，避免不良情绪的刺激
定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。
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