妇科病篇经验医案
1.女30岁患者做水产生意，身材壮实，望诊第一印象为面红，皮肤粗糙，头发多而有油光。
月经不调多年，周期不规律。或延期不至，或至而淋漓不净。06年9月18日，外院B超提示：双侧多囊卵巢样改变，盆腔积液少量。平素汗出不多，即使夏日亦少汗出。查体所见，双手皲裂，患者自述长年如此，可能为做水产经常接触凉水所致；下肢多体毛；头皮有银屑病样改变，。
患者壮实，面红，皮肤粗糙，头发多而有油光为大*体质。汗出不多，双手皲裂，头皮银屑病样改变为表实。月经不调可能为气滞导致，防风通圣散中芎、归亦可行血。因有银屑病脱屑，且患者面红、皮肤干燥，故合用了桂枝茯苓丸。
2.S/MM，女，56岁。
形体中等，脸色淡，贫血倾向。
月经周期不准，每年均有停经两月已多年，月经多提前一周，经量多，每天需要用尿不湿，色红，每次月经持续八到十天，且经前腹痛需要用止痛片方能缓解。经前无乳房胀痛。自觉头晕，神疲乏力，少气懒言，心烦易怒，夜间汗多，睡眠不佳，舌暗红，苔薄少。
*师处以*连阿胶汤加减：*连5克，*芩20克，阿胶20克，白芍20克，*柏6克，生地20克，连翘20克，干姜6克，红枣20克。另嘱患者晨起吃两个溏心鸡蛋。药后一周，自觉疲劳感明显好转，贫血改善。服用半个月后经来不需使用尿不湿，且所用卫生巾数量正常。加大清热止血的功效。
X/GQ，女，38岁。患者形体中等偏胖，脸色*暗，脸上有痤疮，很长时间才能消退。有胆结石病史，有痔疾。患者近30岁怀孕，期间胎位不正。患者经间期出血半年余，每月月经淋漓，量时多时少，色暗淡，或有血块，腹部隐痛不适。曾经服用头孢克圬、信爽、止血灵等有所好转。此次六月初月经来后13日又至。医院建议刮宫治疗，患者害怕，希望中医治疗。患者大便干结，舌暗淡，苔薄白。
*师处方：当归10克，川芎10克，赤白芍10克（各），白术15克，茯苓15克，泽泻20克，桂枝10克，桃仁6克，丹皮10克。药后一周血止，大便畅，腹部隐痛不显，患者很是高兴。
脸色*暗，痤疮，很长时间才能消退，月经淋漓，色暗淡，腹部隐痛不适，舌暗淡，此乃由传统经验支撑的使用当归芍药散的指征，胆结石、胎位不正、月经不调、痛经、痤疮等乃当归芍药散常治疗的疾病类型，故此患者乃典型的当归芍药散体质；同时患者有痤疮、月经时有血块，大便干结，腹部隐痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征，痤疮、痛经、痔疮等乃桂枝茯苓丸常治疗的疾病类型，故此患者也存在桂枝茯苓丸瘀血性体质。综上，此患者可以看成是当归芍药散体质合桂枝茯苓丸体质的结合体。
大剂量白芍就可以动大便，另外当归、桃仁等均有润肠的作用。
我需要强调的是经方治病绝对不是针对单个症状。
h，女，34岁。
患者于年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部*师处。
工人，形体壮实，身高cm左右，体重75公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。
月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；
雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；
患者脾气暴躁，食欲旺盛，饮食没有规律，喜荤食，下肢皮肤粗，干燥；
舌暗淡苔白。此人腹部脂肪较多，按之充实而疼痛不甚明显。
*师处以防风通圣散方：防风10克，荆芥10克，制大*6克，连翘12克，*芩10克，薄荷6克，生石膏12克，生麻*6克，山栀6克，当归10克，川芎6克，白芍12克，白术10克，桔梗6克，泽泻10克，六一散15克（包煎），干姜6克，红枣30克。十五剂药，每剂药煎三袋，服用三周。一个月后患者自觉较为舒适，脸上雀斑好转，月经正常，服药期间大便通畅。
防风通圣散首先是体质方，其次才是证的方。也就是说，在判断是否使用该方时，对体质的判断应该先于和重于对症状的判断。
防风通圣散体质的形成原因：长期营养过盛。
鉴别要点：大*体质，表里皆实。其“表实”，不仅是麻*证的汗闭之实，更主要是皮肤上痤疮等有形实邪。
某女，29岁形体中等偏胖，面色稍暗、有斑，精神分裂症病史。初诊：-08-26.月经前后无定期。痛经，甚则昏厥、手足逆冷、脸色苍白。月经色暗。经前困乏、恍惚，经期烦躁。下肢皮肤较干，便秘。容易头晕，晕车，恐高，时有心慌，时有噩梦。自诉面部色暗，服用四物汤加丹参后好转。咽喉不红。舌淡胖。
*师处方，供参考：
平时服：制半夏12g茯苓12g陈皮10g生甘草3g枳壳12g竹茹6g干姜6g红枣20g15贴
经前3天始服：当归12g白芍20g川芎10g白术12g茯苓20g泽泻15g7贴
并嘱咐：疼痛时可以临时服用红糖水、柠檬茶等；
本案中患者形体偏胖，形体中等偏胖，面色稍暗、容易头晕、晕车、恐高，时有心慌，时有噩梦，舌淡胖。及精神分裂症病史。可以判断患者为半夏体质。而且按照*师经验，有部分痛经可以用温胆汤治疗。
把病人看成病的“人”，注意调理患者精神状态，是用到温胆汤的重要原因。舌淡胖典型的半夏舌。
某女，22岁，学生。形体中等，脸色偏暗，有黑眼圈。年4月15日初诊。父亲有肾结石，母亲有高血压病史。患者有过敏性鼻炎病史5-6年，痛经3-4年。年4月15日B超提示：双侧乳腺小叶增生，双侧乳腺低回声包块（纤维瘤可能）左侧乳腺囊肿。右侧卵巢多囊样改变，右卵巢优势卵泡可能（右侧卵巢外侧可见22*22mm2无回声区），右附件囊肿，子宫不全纵隔可能。
就诊时患者自觉气色不佳，容易紧张，入冬手足冷，时有头晕欲倒（低血压可能），经来疼痛严重，多血块，常有淋漓数10日。舌暗淡苔白。
处方；
服药半月复诊，诉说药后经来疼痛缓解，血块减少，持续时间也缩短。而近来鼻炎发作，涕多色*，鼻中时有血丝，咽喉不适，晨起痰多，查咽喉暗红，扁桃体2度肿大。
为综合调理，处方。处方：柴胡12克，赤芍12克，枳壳12克，白芍12克，生甘草6克，当归12克，川芎12克，桃仁12克，红花6克。处方：*连3克，*芩10克，*柏6克，山栀子10克，连翘20克，当归10克，白芍10克，赤芍10克，川芎6克，生地12克，柴胡10克，生甘草3克，白芷10克，桔梗6克，荆芥10克，薄荷6克。
某女，23岁身高：cm，体重69kg。患者体质较实，肤色较白，汗毛较重。月经不调七年余，易闭经，常有月经3月不来，而行B超检查正常。希望中医以调月经，改善体质状态。
初诊时患者自觉身困，头发易脱，头痛，腰痛，口渴易汗。当月月经淋漓十余日方止，量多，经前易腹泻，食欲尚可，无经前乳胀。舌暗，脉滑。
处方药后患者自觉舒适，坚持服用本方两月，精神转佳，口渴多汗好转，腰痛好转，头痛不明显，月经周期较准。停药4月后，月经又不准，或至期不来，或淋漓不尽，患者自觉精神状态不佳，腰酸头晕，经前腹痛，大便易不成形。舌暗苔薄，脉沉。处方
白术20克，茯苓20克，猪苓12克，泽泻30克，桂枝12克，生石膏20克，六一散20克（包），怀牛膝20克处方
当归10克，赤白芍10克（各），川芎10克，白术20克，茯苓20克，泽泻20克
桂苓甘露饮为五苓散＋六一散、石膏、寒水石而成。五苓散主治“脉浮，小便不利，微热消渴”及“渴欲饮水，水入则吐”之水逆证。桂苓甘露饮主治证为五苓散证＋六一散及石膏的应用指征，请问*波版主此患者哪些症状为“六一散及石膏”的应用指征？谢谢！内分泌不调伴有头痛，口渴，脉滑等是其重要指征。
“体质较实，肤色较白，汗毛较重”此患者乃当归芍药散典型体质，*师常用当归芍药散加怀牛膝治疗体胖而闭经，汗毛重的女大学生；
“肥胖、自觉身困（易疲乏）、舌暗、食欲尚可、腹泻、口渴易汗”等属*师五苓散使用指征。
姚某，女，38岁身高cm，体重48公斤，人流后闭经3年患者14岁初潮，原月经规则7/28天，生育后上节育环避孕，因上环不适于03年去环，意外妊娠而行人工流产术，术后月经变少延后，近3年月经闭止，多次性激素提示促卵泡素明显增高，已到绝经水平。
西医诊断：卵巢早衰，用克龄蒙（雌孕激素）替代治疗治疗8月，因患者不愿长期服激素而来中药治疗。就诊时已停激素3月而无月经。
口腔溃疡反复发作，闭经后发作频繁，便秘，烘热汗出，每日4-5次，嗜睡，腰酸，心烦不安，阴道干涩分泌物少。皮肤白皙，口唇鲜红。*师予X方半月，患者欣喜相告，药后半月诸症皆消，月经于停药后数天来临，量中等，较原正常时略少。*老师用药：*连5克、*芩10克、白芍30克、阿胶15克、生地20克、甘草10克。*连阿胶汤加生地甘草
各位师兄分析得很好“此患者反复口腔溃疡，便秘，哄热，唇红肤白为内热之体，心烦不安而嗜睡（或者说精神萎靡）并见为应用*连阿胶汤的特征之一。”*连阿胶汤主治少阴热化证，心中烦不得眠是其主症，但心中烦为虚性烦躁，同时伴见精神萎靡，该人有一特征便是嗜睡，睡后仍是无精打采。生地阿胶就有止血作用还有治疗干枯的作用，该人皮肤虽白但缺少油脂，芍药甘草缓急尤为适用虚证燥证。口疮心烦不得眠腰酸烘热月经衍
阴虚内热用经方*连阿胶添笑颜
体中，面白细腻，有光泽。
经间期出血，可淋漓至下一周期。周期尚正常，色偏暗，量中。痤疮以后背为多，疮体较小，无脓头。冬天脚凉，无冻疮。无头痛，无晕车，无恐高。自觉有强迫症，做事效率严重下降。大便偏干，日1行。舌偏暗，脉平。
*师处方：[1]葛根20生麻*6桂枝12赤芍12生甘草3茯苓12丹皮12桃仁12制大*5川芎12干姜6红枣15.药的选择上，晓*兄分析很到位。葛根汤含有桂枝，也有麻*，本案不是麻*体质，所以使用麻*量较少。健康的皮肤应该是有光泽的。但还要分析，是否因出汗，是否因油腻，以及参考面部底色与颈部皮肤的差别，以及面色是否均匀。爱好经方兄讲的很好。临床上使用葛根汤，一般是患者形体比较壮实，肌肉坚紧，面色发暗，没有光泽，脉搏有力，女性患者常有月经量少，月经周期较长或闭经等。痤疮皮损：颜色发暗，皮损小而不饱满，面背部均有，背部较多者。
赵某，女，24岁。年01月17日初诊。既往史：有过敏性鼻炎病史。现病史：痛经较严重，需要服用止痛药。现症状：易疲倦，因工作需要需久坐，感觉浑身困重。易头晕。脸上有少量痤疮，凹陷不出。下肢皮肤粗糙，容易开裂。月经后期。便秘。喜欢味重辛辣之品。患者大眼睛，带眼睛，形体粗壮，毛孔粗大。身高cm，体重63kg。舌淡红苔薄。
处方：年2月14日复诊诉说：
药后大便一直畅通，1月31日经来，量较多而疼痛不明显，身体困重感好转。
原方继续服用，如症状好转，可停药。处方：葛根30克，生麻*6克，桂枝12克，白芍30克，当归12克，白术12克，生甘草3克，茯苓12克，泽泻12克，白芥子12克，熟地12克，鹿角胶12克（另烊），川芎12克，干姜12克，红枣30克。
附阳和汤方如下：麻*三钱去根节炮姜三钱熟地*一两鹿角胶三钱肉桂一钱（寒重加附子）
友人周慕莲君患脑疽，初起，察其属阴性，法当与阳和汤，顾大便五日未行，疑其有热结，为之踌躇者再。谁知服汤后，次早项背转动便易，大便畅下，乃悟其大便之闭，亦属寒性故也。
由上可借鉴有三：1.阳和汤可用于“阳虚体质之外证”。2.为“血络凝于寒湿”者。3.“阳虚阴寒”之便秘
二方皆有瘀，当归芍药散证以腹痛为主证，疾病谱多见于妇科、产科相关疾病，日本汉方派区别两方时强调本方的体质偏虚寒，而桂枝茯苓丸为体质较实，瘀象重寒象轻。
1.该案“痤疮，凹陷不出”者，是指“色暗红，虽凸出皮肤但不饱满的粉刺”。您所提的问题很有意义，对方证的规范有帮助。
2.本案属麻*体质，麻*体质多寒多湿。阳和汤即是针对这种寒湿较重的体质状态。具体而言，身体困重、皮肤粗糙、便秘等等，均可为其指征。
某女，44岁。体型壮实，面暗有光，声音洪亮，腹壁脂肪厚。初诊日期：年01月06日。从年下半年开始，月经1-2个月一潮，量少。经前乳胀。大便偏干。唇舌暗，脉弦滑。
患小叶增生、子宫息肉（*豆大）、阴道炎。*师处方：复诊日期：年07月21日。诉服上药一月后周期正常，遂停药。现在复发，5日净，时有血块。乳胀，曾有泌乳现象。大便1-2日1行。处方：原方稍调。*师处方，仅供参考，单位G：
柴胡12*芩6制半夏12枳壳20赤芍15制大*6丹皮12桃仁12茯苓12肉桂6青陈皮各10干姜6红枣20
此案旨在说明，有部分月经稀发甚闭经是实证，不一定要着眼于补肝肾。从体质入手治疗疾病，经常会有想不到的作用。大家意见比较统一，临床上不妨一试。
体型壮实，面有光，声音洪亮，大便偏干－－实证
经前乳胀，脉弦－－气滞
腹壁脂肪厚，小叶增生，脉滑－-痰证
月经量少延期，唇舌暗面暗、子宫息肉（*豆大）、时有血块－-瘀血
女，38岁，因月经淋漓不断一余月。在X中医院做B超示：1子宫内膜增厚2宫颈纳囊3左侧卵巢囊肿。吃中药10剂不效来诊一余月来，月经淋漓不断，先暗红有血块后色红，右少腹疼痛，胃脘不适，腰痛，有时乳房疼痛，舌边瘀斑满布，苔白，脉沉弦。体偏瘦，面*少泽，贫血貌。当归15克川芎10克泽泻10克茯苓15克白术10克柴胡10克枳实10克5剂。
二诊：服上药后出血比以前增多，服完5剂药后出血减少。右少腹痛减，胃脘按之不适，舌脉同前。原方5剂。
按：10剂药吃完出血止，可见当归芍药散有药物性清宫的作用。治血者必理其气，妙法
慢性胃炎等胃病经验病案某男，75岁08年08月30日初诊体型中等偏胖慢性胃炎30余年。一月前胃部不适，经治疗后年8月20医院复查：胃角溃疡疤痕（S2期），慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎，食道炎。饥饿后胃中不适，多食后腹胀，无泛酸，喜欢糯米食；舌暗淡，苔薄，脉弦偏软嘱咐不要过度饥饿。
用药三周后复诊，饥饿不适感、腹胀等症状均好转。
半夏泻心汤多用于上呕下泻而中痞的情况，病机多寒热互见或虚实错杂，故用辛开苦降兼以甘缓为治，而本患者不唯年龄偏大而且病程也较长，当考虑其有虚证存在的可能，其体形中等偏胖，并无泛酸呕吐腹泻及舌红苔*等表现，舌暗淡苔薄脉弦又偏软，饥时感觉不适乃虚，食后又觉胀当属脾运无力，经查其胃角溃疡疤痕，又当考虑有瘀，拙见似当增强其功能兼以化瘀为治?而本患者不唯年龄偏大而且病程也较长，当考虑其有虚证存在的可能，其体形中等偏胖，并无泛酸呕吐腹泻及舌红苔*等表现，舌暗淡苔薄脉弦又偏软，饥时感觉不适乃虚，食后又觉胀当属脾运无力，经查其胃角溃疡疤痕，又当考虑有瘀，拙见似当增强其功能。
患者病程长，“舌暗淡，苔薄，脉弦偏软”，“喜欢糯米食”，考虑为虚证，小建中汤证；“饥饿后胃中不适，多食后腹胀，无泛酸”，消化功能差。4.“无泛酸”，排除实证，不宜用半夏泻心汤及大柴胡汤类方：脉软，当考虑虚症。体偏胖，也是*芪证。*师处方：*芪建中汤
生*芪30肉桂10赤白芍10生甘草6干姜6红枣20生麦芽30
P/YZ，男，45岁。形体中等，身材较高大，脸上尚有光。
有脑溢血、心脏病家族史。有中耳炎病史。患者慢性浅表性胃炎多年，应酬较多。
就诊时患者自觉上腹部不适疼痛，嗳气，时有泛酸，大便易稀，饮酒、受凉后为甚，牛奶后易腹泻，舌暗淡苔白。处方药后患者自觉胃中舒适，坚持间断服上药三月余。三月后患者因精神紧张、疲劳，出现胸闷，眩晕，耳鸣，失眠等。胃中仍然时有不适，易腹胀等，舌暗淡，脉弦滑。
处方；此药患者坚持服用半年余，情绪稳定，胃中不适感不明显。
半年后，因患者又见胃中时有隐痛，脸红，有酒糟鼻，时有头痛，左少腹按之不适。考虑到患者家族史。处方。
*连2克，*芩6克，制半夏10克，*参12克，干姜6克，炙甘草3克，肉桂5克，红枣12克；*连2克，*芩6克，制半夏12克，茯苓20克，枳壳12克，生甘草3克，姜竹茹10克陈皮6克，干姜6克，红枣20克
肉桂6克，桂枝6克，赤芍12克，茯苓12克，桃仁10克，丹皮12克，制大*5克，干姜10克，红枣20克脸红，有酒糟鼻，时有头痛，左少腹按之不适，胃中隐痛”应是体内有瘀血郁热。
某男，54岁。形体中等偏壮实，脸色偏暗，缺少光泽。患者08年1月因“饥饿胃痛进食后缓解半年余”胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，肠液返流，十二指肠球部霜斑样溃疡，HP（+++）。3月11日行B超检查示：胆囊炎；胆囊息肉。一直用西药治疗，两月来花费余元，效果不佳，疼痛依然。就诊时患者饥饿则胃痛明显，进食能缓解，但稍食又饱胀，且饮食稍有不甚即腹泻。大便偏稀，日2次。腹部较大，心下按之不适。舌质暗紫，苔白厚。处方
患者药后舒适，服药第八天后胃痛消失。
继续服药半月后患者胃中疼痛复见，伴有腹胀，嗳气则舒。稍有荤食胃中即有饱胀感，而后腹泻。剑突下按之不适疼痛。大便呈糊状，日2次。舌暗。处方处方
*连3克，*芩10克，制半夏12克，*参12克，干姜10克，生甘草6克，肉桂6克，制大*5克，红枣20克
处方柴胡20克，*芩10克，制半夏12克，枳壳20克，白芍20克，制大*6克，肉桂10克*连3克，干姜10克，红枣20克
我以为不能因为西医检查有胆襄炎及息肉就考虑用大柴胡汤，因为*师说过用大柴胡汤要有三看即一看体形较为壮实；二触腹部胀满压痛及肌紧张，三看舌质坚老舌苔*厚等，而本例患者则不符合上述这些条件，故本人不主张选用该方，可考虑用半夏泻心汤加大*炭及陈皮枳实。
C/YL，女，21岁。肤色偏暗而无光泽。年胃溃疡病史。
自觉神疲乏力，怕冷，胃肠不适，半夜常有疼痛，常有腹胀，大便偏软，月经后期，舌暗淡苔薄少。
给我的启示：经方*芪建中汤为主治疗虚寒胃痛(主要是慢性胃炎或十二指肠溃疡之类)，一般喝后会舒服些，但药性过后胃还是会痛，当时我是半夜起来喝一些热奶才会止痛继续睡。而西药是把一些化学物质溶解后成弱碱性药物去阻断胃酸分泌从而达到止痛。所以，在为主中药治疗调理的过程中，可以适当配合一点西药治标，让病人先止痛，白天吃得下不难受，晚上睡得着保证体力。
我的感觉：虚寒性胃痛归根到底是体质不好，*芪建中汤不是止痛剂，而是改善身体体质的，因为毕竟是三阴病。体质好了，自然胃就不疼了。西药的作用在于短期治标，为中医改善体质争取时间，可以想象，只用西药虽可以短期止痛，但肯定还要复发的，因为它没有考虑人的体质问题。*师处方：*参10g白术12g干姜10g炙甘草6g制附片6g红枣30g
药后舒适，本方坚持服用一月，胃肠疼痛已经不明显，大便成形，疲劳感减轻。
*师常用本方治疗虚寒性胃肠病，另外，肿瘤放化疗后导致的腹泻也可使用本方附子理中加红枣，固中健脾。
W/KM，男，38岁
形体中等略胖慢性浅表性胃炎，胆囊息肉，血脂、血尿酸偏高
父母均血尿酸高
胃中不适感4年，加重2月胃中不适灼热感，饥饿、饱食后明显，工作压力及劳动强度较大，应酬较多，酒后胃中也有烧灼感。喜麻辣及肉食，易腹胀，稍有风吹即腹泻，大便偏稀，日2次。舌暗胖苔薄腻。*师处方：制附片6克，*参12克，白术12克，干姜10克，生甘草3克，茯苓20克，肉桂6克，猪苓12克，泽泻12克，砂仁6克，红枣20克。药后一周复诊时，患者
诉此药甚好，服用后胃中舒适，烧灼感已不明显，大便已正常。现原方继续服用中。－－五苓散是*师临证治疗高脂血症和高尿酸血症的常用方，其特点是患者平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少运动，此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒*之功，对此案患者甚为合拍。
L，RN，女，65岁。形体充实。
于年09月09日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部*师处患者年有脑梗病史，恢复尚可。有胆囊炎、结石病病史。服用洛汀新后就诊时血压/78mmHg近日为腹胀痛所苦，检查发现慢性浅表性萎缩性胃炎伴有hp感染，十二指肠炎患者冷食后腹中不适，自觉讲话吃力，口齿不畅，晨起口苦，大便不成形，日2次。足冷，两腿乏力，有飘飘然的感觉，睡眠不佳。
舌暗淡苔白。*师处以大柴胡汤去大*加*连方：柴胡10克，*芩15克，制半夏15克，枳壳20克，赤白芍10克（各），干姜6克，红枣20克。一周后患者即感觉胃中舒适，胀痛感消失。后以此方去大*一直服用，血压稳定，胃中平。患者冷食后胃中不适亦为其人敏感的表现。清热缓急后症状好转，大略正所谓古语“邪之所凑，其气必虚”。
*连主治烦，兼治痞，利。（具体请见《张仲景50味药证》“烦”是有客观指征的，具体表现为注意力不集中，记忆力下降，睡眠质量的下降等等。此患者睡眠不佳隐含“烦”意。仲景“痞”指是上腹部的不适，按压后并非硬满如石，而相对较软，此慢性胃炎伴有幽门螺旋杆菌感染时多见，故*师将半夏泻心汤视为慢性胃炎伴有幽门螺旋杆菌感染者的专方。此患者有腹部不适且近来为胃炎所苦，此可看作为“痞”证，尚且患者大便不成形，为*连主治的“烦而痞”、“烦而利”考虑此患者有下利特点的胃炎并非腹部按之满痛，此时泻热可加大*芩的用量或加入*连，而暂时不用大*。Y/Z，女，50岁。形体高大，匀称。父母亲血压偏高。
患者自觉近年来疲劳乏力，怕冷而汗出不多。
胃部疼痛不适一年余，伴有恶心感，与情绪、压力等有关，食欲不佳，胃中有堵塞感。因半月板轻度损伤，膝关节腔有少量积液，膝关节疼痛，贴膏药后下肢浮肿疼加剧，小腿抽筋，双踇趾关节疼痛，月经紊乱，质稀，舌淡胖，苔薄白。
*师处方：柴胡10克，白芍10克，赤芍10克，枳壳12克，生甘草3克，制半夏10克，川朴10克，苏梗12克，茯苓20克，白术12克，泽泻15克，当归6克，川芎6克干姜6克，红枣20克。药后一月，患者疲劳感不明显，食欲佳，胃痛、胃中堵塞感消失，下肢浮肿及疼痛好转，月经正常。
某女，61岁胖大结实，面暗有光初诊-05-19
胸闷、胃痛，嗳气、返流较重。上午9点—11点、凌晨3点—4点胃痛发作，纳食后舒，或饮开水几分钟后舒，服吗丁啉亦能很快好转，但患者不喜服药。患过敏性气管炎，对油漆过敏，常气喘胸闷。口腔内有白斑。心下按压不适。下肢轻微浮肿，脚底无力。大便干结，舌暗苔厚，脉弦滑，81次/分。
*师处方：7贴0602诸症减轻，心下按之不适。
*师处方：原方15贴。*师处方，单位g，仅供参考：
柴胡12*芩6制半夏12枳壳20赤白芍各15制大*6丹皮12桂枝12桃仁12茯苓12干姜6红枣20.本案大家意见比较统一。针对患者胸闷气喘，此处没有明显的热证、痰证，所以用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，正如中和先生所言，可重复性较高。患者同时有胃痛，嗳气，泛酸，这也正是大柴胡汤所擅治。胃脘不适冷水作响案
某女，60岁
-02-10患者体胖，穿衣甚多，上腹部戴一毛肚兜。上脘不适，觉有冷水，时作响声，夜卧不适更甚，戴肚兜则缓。食后胃部不适，欲吐而不能。偶泛冷水或酸水。头晕；以前晕车，现不饱食则不晕车；腰酸；睡眠尚可，偶有噩梦；大便尚调，偶干；口干。腹部柔软，有按压痛。咽喉粘膜正常。舌红，脉68次/分胃炎、腰间盘突出。0207医院检查示：慢性胃炎，HP（—）。
处方7贴-03-10依然冷水作声，“呼呼的响”。夜卧舌伸口外。担心喝水不能下行。空腹头晕，饱食则晕车。大便干。处方7贴
-03-31胃部不适明显减轻。处方：原方略作调整。制附片10干姜10肉桂10茯苓15生甘草3*连2*芩6制大*3红枣20姜半夏20生姜20生甘草3*连3*芩10红枣20*参10
本案很多同仁有较好的方案，且有几位想到生姜泻心汤，可见高手云集。
处方均为寒温并用，一诊时患者上脘不适，觉有冷水，时作响声，怕冷较甚，诊断是胃炎，正如zillion所言考虑患者主要为阳虚而夹杂热象。处方是*师治疗胃病比较成熟的经验方，寒温同用而兼调水。二诊时，患者依然冷水作响，且担心喝水不能下行，且有头晕、晕车等表述，根据一诊的服药反应，排除患者阳虚，而重点放在了局部的症状，考虑主因为胃虚停水而上逆，所以用生姜泻心汤，特别是较大量的姜半夏、生姜，这是建立对药证的把握上，服药后效果明显。反观治疗过程和患者反馈
患者觉有冷水，时作响声－-水停胃中；偶泛冷水或酸水－胃内停水而上逆的表现；夜卧舌伸口外－－胃内停水所致，为呕或上逆的相似表现？；空腹头晕－胃虚而运化失源；饱食则晕车－胃虚上逆；食后胃部不适，欲吐而不能－-胃虚上逆；夜卧不适更甚－胃虚夜甚而感觉亦甚；担心喝水不能下行，原话为“担心喝水不能下”－－当为患者能给医生很好的胃虚水停的提示；
从上面这些主要的症状看，患者的痛苦是实实在在的，是胃虚而胃内停水，这水是尚未能被人体吸收的饮水，而不是一般痰病或感觉异常。治疗也说明胃脘不适主要是胃虚水停所致，而不是胃炎。《金匮要略》“诸呕吐，谷不得下行，小半夏汤主之”。－小半夏汤可以促进水谷运化而止呕
“呕家本渴，渴着为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”－小半夏汤可以去水饮而止呕
《伤寒论》“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”－生姜泻心汤散水气之痞。
综上生姜、姜半夏主治胃中停水，水谷不得消化下行，相对于四逆散肉桂对人体整体的机能有振奋作用，生姜泻心汤更加针对胃脘局部，温胃寒而补土虚，且去除水饮，而这正是本患者症结所在，虽无下利而用之。以上分析，抛砖引玉，仅供参考。
某男，30岁体型中等偏瘦
1129上腹部隐痛月余。大便稀。唇暗舌红苔白腻。胃镜示浅表性胃炎、胃潴留、轻胃下垂（1003）。*师处方7贴
1209胃痛基本消失，大便正常，睡眠好。苔白腻好转。病人诉平素应酬多。*师处原方，并告诉其酒后或胃部不适时可以照方抓药，不必来诊。*连2g*芩6g*参12g干姜10g制半夏12g肉桂6g生甘草3g红枣30g在治疗胃病时，*师经常寒温同用。一般胃病日久，舌质不红或暗，面色*，人消瘦者，可以加肉桂，甚至附子。
W/Y，男，43岁。身高cm，体重56kg。医院胃镜检查：浅表性胃炎伴有hp阳性。患者自觉气力不够，疲劳乏力，食欲不佳，没有胃口，头顶头发稀少，自觉压力较大，睡眠差，稍有声响便不能入睡，虽有疲劳仍不容易入睡。大便尚正常。腹肌较紧。舌暗胖苔薄。此人面色*，并有口臭，就诊时用手掩口。神情忧郁。*师处方：柴胡10克，*芩6克，制半夏10克，*参12克，肉桂6克（后下），苓20克，龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），制大*3克，山药15克，桂枝克，砂仁5克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊，患者感觉大好，失眠明显好转，原来凌晨一到两点才能入睡，现在十点就支撑不住了。食欲也明显增加。对中药的疗效很满意，口臭消失。继续服用一周后体重增加3斤，脸上痤疮消失，工作疲劳感不明显。
2、慢性胃炎姚某，男，52岁，干部。体胖肤白，腹大而软。平时应酬多，夙有慢性胃炎，高血脂，脂肪肝，痛风，空腹血糖受损，糖耐量异常等病史。
上腹部痞胀不适，每晚梦见自己在吃东西，则晨起胀甚，有嗳气，大便溏薄，每日3次，易汗，口干多饮不明显。舌胖苔薄白润，脉滑。腹胀，嗳气，能否用*芪？*师认为*芪证的病人食欲好，易饥饿。体胖之人，可选之方有大柴胡汤，防风通圣散，*芪类方，半夏类方（温胆汤），五苓散等，需细辨
茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术20克，肉桂10克，枳壳15克，陈皮30克，干姜10克，*参12克。7贴。
复诊：不胀，嗳气稍有，最近没有梦见吃东西，大便每天1~2次，转为成形便，此人肤白体胖，腹大软，易汗，是典型的水胖子，腹胀、嗳气非*芪证，而是胃内停水所致，故用茯苓饮利水除痞。患者高血脂、脂肪肝、痛风、血糖异常，代谢综合症，提示水*体质，可用五苓散改善这种体质。以后打算用五苓散打粉让病人坚持服一段时间，有望对痛风，高血脂起到改善作用。
1、慢性胃炎任某，男性，67岁，体瘦肤黑。
上腹部痞胀，嗳气或矢气后则症状减缓，伴有口干苦，睡眠差，大便、食纳无异常。舌苔*白腻，脉大。胃镜示糜烂性胃炎，曾服用西药效果不佳，特来索方。否认有其它慢性病史。这是从疾病谱入手考虑。胃痛治疗在通降二字。甘草不可重用，君不见嗳气后缓解？甘能令人满啊。口苦失眠，苔*腻－*连证。*师说过，胃炎而见失眠者可首先考虑本方。加枳实木香是陈瑞春老的经验
制半夏10克，*芩10克，*连3克，干姜6克，*参10克，生甘草5克，大枣10克，制大*5克，枳壳12克。5贴。
复诊：诉当日上午服药一剂，傍晚症状有明显改善，药尽五剂后已无不适之感，自感疗效满意，嘱原方继服5剂。
本方加枳壳是山东名医刘景祺经验，认为对于消除痞证有增效作用。加大*，即三*泻心汤之意，对于胃粘膜糜烂、充血多用之，且能加强抗HP作用。
对于长期饮酒者，也可加用葛根，能清湿热，解酒*。
空腹痛，得食好转，十二指肠溃疡可出现此证，经方抓体质，对于此桂枝体质胃病患者可用小建中汤加味治疗。
经方之路第53期
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇