溃疡是什么呢？西医定义的溃疡是由外伤、微生物感染、肿瘤、循环障碍和神经功能异常、免疫功能异常、或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损。简言之，就是一种局限性皮肤组织缺损。皮肤溃疡，角膜溃疡，口腔溃疡，从表面上来看，都是一个凹陷的坑。胃溃疡，十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，我们从胃镜、肠镜里看也是粘膜表面一个个凹陷的坑。《*帝内经》“陷者升之”就是说陷下的疾病要用升提的药物治疗。*芪升提，*芪剂治疗的就是下陷性疾病，下陷性体征。
我们来看下面的病案：1、角膜溃疡
何绍奇先生曾治一女孩，左眼珠上有一芝麻大小之凹陷，遂来求治。何视之，乃角膜溃疡，然而素无经验，勉力开出一清热解*方，参以菊花、蒙花类眼科套药。服用几剂，毫无寸效。其人另请眼科王汝顺医生诊治，王处以补中益气汤10剂。何想，溃疡乃炎症所致，安可用补？颇不以为然。不意服10剂后，溃疡已经愈合。何乃俯首心折求教于王，王说：“溃疡云云，我所不知，我但知‘陷者升之’四字而己。”2、十二指肠溃疡
①秦伯未治疗久痛、空腹痛，得食痛减，并有喜按喜温等特点的十二指肠溃疡病，认为属于脾胃虚寒，用*芪建中汤效佳。②颜德馨治于某，男，43岁。初诊，胃脘痛历20余年，反复发作，食糯米而痛减，夜半不能平卧，起坐稍缓，畏寒喜暖，面觥神疲，纳少便溏。胃钡检查：十二指肠球部溃疡、变形，伴有激惹现象，舌淡苔薄，脉虚弦。久痛必虚，脾阳失运，*芪建中汤加味主之：生*芪30g，桂枝4.5g，杭白芍12g，生姜2片，九香虫2.4g，大枣4枚，炙甘草4.5g，饴糖30g(冲)，茯苓9g，5剂。药后脘痛大减，夜得安卧，精神亦振，大便已实，守方连服，随访3年余未作。3、溃烂脓疮
张锡纯治高等师范书记张纪三，年三十余。因受时气之*，医者不善为之清解，转引*下行，自脐下皆肿，继又溃烂，睾丸露出，少腹出孔五处，小便时五孔皆出尿。中西医者皆以为不可治，遂舁之至脘中求为治疗，惴惴唯恐不愈。愚晓之曰：“此证尚可为，非多服汤药，俾其自内长肉以排脓外出不可。”为疏方生*耆、花粉各一两，乳香、没药、银花、甘草各三钱，煎汤连服二十余剂。溃烂之处，皆生肌排脓出外，结疤而愈，始终亦未用外敷生肌之药。4、伤口不愈合
邓铁涛治疗一患者，腋下肿瘤摘除后，伤口久不愈合，不断渗液，一天要换多次纱布，用补益气血之剂，重用*芪30克后，渗液减少，不到半月而伤口愈合。5、顽固性口腔溃疡
①沈文朋治一患者，男，50岁，口腔溃疡反复发作多年，遇劳即发，多年来看了许多地方的中西医名医，虽用药有好转，却无法治愈，最近复发。刻诊：患者疮面色淡凹陷，有多个溃疡，神疲气短，纳差，大便稀溏，舌质淡红苔薄白，怕风，易汗，颧红，口干欲饮不多，脉细弱。辩证为脾胃虚寒，虚火上炎。治以温中补气，兼去虚火。处方：*芪建中汤加减。炙*芪10g，桂枝10g，白芍15g，生姜10g，大枣5个，甘草10g，木通10g，淡竹叶15g，白茯苓20g，鸡内金12g，服药7剂后复诊，溃疡面缩小，怕风易汗改善，胃口好转，脉苔如前。原方加山药15g，芡实15g。再服8剂治愈。两年后反馈说，未复发过。②伍正荣治余某某，女，48岁。顽固性口腔溃疡反复发作8年。口颊粘膜、软腭及舌面有胡豆大溃疡6处，色灰白、灼痛。纳呆食少，大便稀溏。舌淡、苔薄白，脉细弦。处方：*芪、土茯苓各30克，桂枝、炙甘草各9克，白芍、生地、大枣各20克，儿茶15克，白术12克。服用上方4剂，溃疡面缩小，疼痛减轻，继服8剂获愈，追访3年未复发。6、慢性非特异性溃疡性结肠炎
《中医中药杂志》医案：患者，女，62岁，年3月就诊。10余年里急后重、黏液脓血便反复发作，叠进中西药，大便每天2～3次至10数次，医院做内镜下可见：距肛缘15cm处有多发性浅溃疡，散在分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿。刻诊患者每日黏液脓血便6～8次，时有便意，肛门重坠，伴精神疲乏、四肢倦怠、舌淡苔白、食欲不振、脉弱等症。处方：*芪18g，炒白术12g，人参12g，升麻12g，柴胡12g，赤芍9g，木香9g，*连9g，蒲公英12g，炙甘草12g，三仙各9g。上述汤剂加减进21剂后，患者大便日行1～2次，无黏液脓血便，便意频频、肛门重坠明显好转，精神佳、舌淡红苔薄白，食欲好，改服补中益气丸善后，随访2年，患者未再腹泻、黏夜脓血便和里急后重等症。西医里的溃疡有个特点，西医输液，用抗生素无效后，用中医的清热解*药往往也不见效，而多用*芪剂见效。*芪是治疗慢性溃疡的特效药。陷者升之，升提的中药还有很多，当然并不是所有的溃疡都用*芪剂。那么怎样的溃疡我们要首选*芪剂呢？
首先我们来总结*芪证：*芪主要治疗气虚，脉无力者。*芪用于气不足和气下陷导致的病变，下陷性疾病、体征和无力性疾病。下陷性疾病，下陷性体征，如溃疡久不收敛，脓水清稀的（溃疡是一个坑，就是下陷）。气短（气下陷）。舌苔齿痕（把舌苔比做轮胎，舌苔齿痕就类似于轮胎没气了的情况）。脏器下垂。浮肿，一按一个坑。脉下陷（脉无力，尤其是寸脉下陷无力）。无力性疾病,如肌肉无力等。*芪证体质状态是尊荣人，也就是能食而无力。患者能吃易饥，却自觉没力气，没劲儿。有的胖人肌肉没劲，表现肌肉松软无力，爱出汗，动则汗出，且出的汗不黏热，就是*芪体质人。舌：一般有齿痕，有的胖大。脉：无力，特别两寸弱。右部脉弱。症：下陷和无力的症。容易疲乏，气短，劳动后加重。所以*芪剂治疗的溃疡特点是1脉无力的；2属于气虚的。*芪是治疗溃疡的特效药，但是在运用*芪的过程中我们有三个问题需要注意。第一、运用*芪要符合*芪证。岳美中经验，用*芪，表实有热者忌。病人多怒，肝气不和，痘疹血分热甚者，均忌。第二、大量用*芪，有的患者会出现腹胀的副作用，此时可加小量陈皮，如用*芪60克，加陈皮3克。
①邓铁涛经验：运用补气药时，需佐以少量之陈皮或枳壳行气，因补则气滞，反佐行气可防止此弊，但行气之药量宜轻不宜重，重则耗气，反于病无补，故陈皮用量不超过3克，仅为*芪用量之1/40～1/20。如治胃黏膜下垂者可用四君子汤加*芪30克，再配枳壳3克②岳美中经验：用*芪腹满，用陈皮可解，在*芪方剂中佐以陈皮，可免胀满之弊。第三、服用*芪出现发热或上火，用知母可解。
①邓铁涛四十年代治一肺结核患者，于养阴除痰药中加入*芪9克，服一剂后觉额部发热，第二剂全面部发热，三剂面颈均觉热，撤去*芪热自消失。②张锡纯治奉天大东关于氏女，年近三旬，出嫁而孀，依于娘门。其人善英文，英商在奉者，延以教其眷属。因病还家，夜中忽不能言，并不能息。其同院住者王子岗系愚门生，急来院叩门求为挽救。因向曾为诊脉，方知其气分甚弱，故此次直断为胸中大气下陷，不能司肺脏呼吸，是以气息将停而言不能出也。急为疏方，用生*芪30克，当归12克，升麻6克，煎服，须臾即能言语。翌晨，舁至院中，诊其脉沉迟微弱，其呼吸仍觉气短，遂用原方减升麻3克，又加山药、知母各9克，柴胡、桔梗各1.5克，（此方即治疗大气下陷的升陷汤）连服数剂痊愈。——张锡纯按：此证脉迟而仍用知母者，因大气下陷之脉，大抵皆迟，非因寒凉而迟也。用知母以济*芪之热，则药性和平，始能久服无弊。
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