作者：冯春雷
小谭患支气管哮喘多年，去年开始需要使用最大剂量的平喘药吸入剂才能够控制。今年以来小谭几乎换用所有平喘药吸入剂的效果都不明显，怀疑“耐药”前来用药咨询。
药师经过了解他使用吸入剂的步骤与嗜好等，发现小谭吸烟史2年，每天吸烟40支，怀疑与长期吸烟使得整个气管内膜形成一层烟焦油并刺激分泌“痰”，妨碍平喘药吸入剂在气管内的吸收有关，建议戒烟，改口服正常剂量的平喘药，当晚支气管哮喘就明显减轻。
众所周知，吸烟有害健康，然而吸烟可影响药效，甚至导致严重的不良后果，许多人却不以为然。已有研究证实，吸烟对药物吸收、代谢、排泄，以及对脏器功能发生影响，从而影响药疗效。现将吸烟与用药宜忌介绍如下。
吸烟影响药物在体内的变化1.烟与药物在药物吸收方面的相互作用
吸烟可使血管收缩，当使用H2受体阻断药治疗胃、十二指肠球部溃疡及上消化道出血时，就可影响药物的吸收，造成溃疡愈合延迟；吸烟影响胰岛素的吸收，吸烟可使皮下注射的胰岛素吸收减少，吸烟与不吸烟者比较要减少15%～20%的胰岛素用量，吸烟过多者可增30%。吸烟还影响维生素C的吸收，使血中维生素C浓度较不吸烟者下降约30%。
2.烟与药物在药物代谢时相互作用
香烟中的多环芳烃是一种药物诱导剂，它能使多种药物代谢能力增加，使部分药物代谢发生障碍，从而使药物半衰期缩短，或者延长。吸烟可加速烟碱的代谢和灭活，吸烟阻碍解热镇痛药代谢而使其半衰期延长。如吸烟者体内茶碱、氯氮平、丙咪嗪、丙唑酮、可待因和二氟尼柳的血药浓度均低于不吸烟者，治疗时需要增加剂量，曾有报道，一名服用氯氮平的患者在戒烟后2周内出现严重镇静和乏力症状，此时氯氮平血药浓度比戒烟前增加3倍。吸烟者服解热镇痛药等，药物代谢速度加快，疗效仅为不吸烟的10%。
3.烟与药物在药物排泄方面
吸烟者茶碱的排泄比不吸烟者要迅速得多，吸烟可缩短茶碱的半衰期。吸烟者茶碱的平均半衰期为4.3小时，而不吸烟者平均半衰期7小时，吸烟者的清除率是不吸烟者的2倍以上，其破坏与排泄速度比不吸烟者要快3倍，使疗效大大降低。有吸烟史的心绞痛病人服用心痛定、心得安和阿替洛尔等，不仅血药浓度明显下降，而且还可使药物排泄加快，以致加重病情。但立即戒烟会使心绞痛发作次数减少，心功能改善。另据国外资料，吸烟可使冠心病患者发生心肌梗死的危险性增加28％～35％。故凡确诊为冠心病、动脉粥样硬化的病人都应立即戒烟，服药时更应如此。相反，吸烟影响镇痛新的排泄，使镇痛新的代谢产物不能迅速排出体外，因而在体内积聚而导致*性反应。
4.吸烟影响脏器功能而对药物作用发生干扰
吸烟对多种脏器功能发生损害，影响机体代谢，或影响体内受体物质，从而使某些药物作用减弱或*性增加。
吸烟能使体内儿茶酚胺增加，心率加速，心肌耗氧量增加，可引起心肌缺血；吸烟者使用硝苯吡啶，其扩血管作用与儿茶酚胺收缩血管作用相拮抗，而使硝苯吡啶疗效降低。
口服避孕药原本有引起血栓性疾病的可能，吸烟可促使体内释放儿茶酚胺，其心肌梗死的发生率比同年龄不吸烟者要高10倍左右。特别是35岁以上，每日吸烟超过15支者，患心肌梗死的危险性更大。因此，当它们同时作用人体时增加了体内血小板的粘附性，使口服避孕药的妇女易患心脏病。
吸烟影响药效抗酸药和胃黏膜保护药，吸烟者夜间分泌胃酸与胃蛋白酶等多，使溃疡愈合减慢，胃病复发率增加。
烟碱可降低呋塞米的利尿作用，加速茶碱排泄，使其平喘作用减弱和维持时间缩短。
吸烟可降低氯丙嗪的作用，使服药者易出现头昏、困倦、疲乏等不良反应。
吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、安定药、镇静药的敏感性降低，药效降低，需加大剂量才能维持同样的药效。
吸烟可降低高血压药物、抗心绞痛药物，降血脂药物的效果，吸烟并服用避孕药的妇女更易患心脏病，发生心肌梗死的几率也要比一般女性高%。
吸烟者服降血糖药或注射胰岛素，可降低疗效或使胰岛素增加15～30%的用量，才能达到预期疗效。
烟和烟雾中某些物质使维生素A失去活性，使抗氧化剂维生素E、维生素C损耗，因此，对吸烟患者增加维生素E、维生素A、维生素C、维生素B是重要的。
吸烟影响吸入剂作用长期吸烟者气管内膜形成一层烟焦油，影响雾化的药品在气管内的吸收，吸烟可以刺激气管分泌“痰”，妨碍吸入剂吸收作用，使得吸入剂、超声雾化、氧气雾化、手压式雾化器雾化等吸入疗法的给药效果差。
服药后30分钟内不能吸烟服用任何药物后的30分钟内都不能吸烟。因为烟碱会加快肝脏降解药物的速度，导致血液中药物浓度不足，难以充分发挥药效。吸烟还会明显地延迟胃排空时间而影响药物疗效。试验证实，服药后30分钟内吸烟，血药浓度约降至不吸烟时的1/20。因此，为了提高药效，减少*副反应，在药物治疗期间，要禁止吸烟。更奉劝患者，吸烟有害健康，无论用药与否，都应立即戒烟。
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