医院就诊信息
门诊时间：周一至周日7:50-16:30
就诊前需保持空腹！预约
一、什么是幽门梗阻？
幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。
它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。
幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期。
其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。
临床突出的症状是严重的呕吐，呕吐物为隔餐宿食，不含胆汁，可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。
△幽门梗阻的X线造影
二、幽门梗阻是怎么形成的？
1、位于幽门或幽门附近的溃疡可以因为黏膜水肿、粘膜脱垂、或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩；功能性的痉挛也会引起一过性梗阻；
2、更常见的原因是慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄，因溃疡病引起的幽门梗阻约占10%。
3、还有的成年人也可发生幽门肌肥大而产生幽门梗阻。
4、幽门、胃窦附近的肿瘤占位
△胃癌导致的幽门梗阻超声图像
幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的，可以自行解除梗阻；黏膜水肿可随炎症减轻而获得消退。
惟瘢痕挛缩所致幽门狭窄，瘢痕性幽门梗阻，则无法缓解，且不断地加重。
幽门黏膜水肿与胃的炎症有关，虽属器质性病变，但可自愈；
只有瘢痕性狭窄则非手术不能解决。
产生幽门梗阻往往不是单一的因素，而是多种因素并存所致。
三、幽门梗阻的分型
首先按症状分为完全型和不完全型梗阻两种；
又可按照病理原因分为以下三类：
①痉挛性：幽门括约肌反射性痉挛，梗阻为间歇性；
②水肿性：粘膜水肿造成，也表现为间歇性；
③瘢痕性：胃溃疡愈合瘢痕牵扯所致，为持续性，是绝对手术指征。在梗阻的初期，胃壁通过加强蠕动促进排空而代偿性胃壁增厚。
④粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。四、幽门梗阻的诊断
△图文无关
①.常有较长胃十二指肠溃疡病史，胃镜检查可见幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂，以及瘢痕性狭窄等，并可判断溃疡的大小、位置与形态。
对可疑恶性的病例，须作活组织检查。
因此胃镜检查是幽门梗阻的诊断的主要标准。
②.上腹饱胀，深重感，呕吐大量隔餐宿食，不含胆汁。
③.有腹部可见胃型及蠕动波，有振水音。慢性病人可有营养不良、消瘦、贫血、皮肤乾燥松驰等。
④.X线钡餐检查示胃扩大，有大量潴留液，排空迟缓(24小时仍可见钡剂残留)。或见幽门管变细，形状不规则，十二指肠球部变形。
五、症状和体征
①.呕吐
呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐宿食，不含胆汁。
呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。呕吐后感觉腹部舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。
②.胃蠕动波
腹可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。
③.震水音
患者会出现扩张内容物多，并且如果用手叩击上腹的时候，则会出现水震荡的声音。
④.上腹饱胀及深重感
自感上腹部饱胀，沉重，憋塞感，腹部束缚感等；尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。口服钡剂后，钡剂难以通过幽门。胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液，钡剂下沉出现气、液、钡三层现象。
六、病理表现
梗阻一旦发生，则食物及胃液发生潴留，不能通过幽门进入小肠，甚至发生呕吐，不但影响正常食物的消化和吸收，且可造成大量水与电解质的异常丢失，继而发生如下改变：
①、营养障碍：
由于摄入食物不能充分消化与吸收，再加之以呕吐，必然导致营养障碍，包括贫血及低蛋白血症等。
②、水和电解质的紊乱：
当幽门梗阻时，分泌的液体非但不能回吸收，反而因呕吐使电解质大量丢失。水分的丢失首先影响细胞外液，结果使细胞外液的渗透压升高，细胞内水分外移，使细胞内脱水。如继续呕吐，又得不到补充，则可出现循环衰竭。
由于呕吐物中尚含有大量电解质，故可出现下列情况：
a缺钾：由于胃液内的钾含量高于血清钾，故当胃液大量丧失时，钾离子即可大量丢失，加以患者不能进食，从食物中不能获得，肾脏又不断继续排钾，可使钾更加缺乏。在饥饿状态下，体内发生分解代谢，结果使钾由细胞内移至细胞外，此时虽有较重之缺钾，但血清钾可仅稍低于正常，易被误诊。
b缺钠：幽门梗阻患者，由于大量呕吐，细胞外液减少，血液浓缩，故血浆钠只轻度降低、亦易被误诊。
c酸碱平衡的紊乱：
④、胃潴留
幽门梗阻常为逐渐形成，即由部分梗阻逐渐加重至完全梗阻。在梗阻初期，为了使食糜能排入十二指肠，胃蠕动增强，胃壁肌层呈代偿性肥厚，但胃无明显扩大。随着梗阻不断加重，胃虽有强烈的蠕动。亦难克服幽门的阻力，胃乃逐渐扩张，蠕动减弱，胃壁松弛，胃发生潴留，呈袋状扩张。
⑤、溃疡
由于胃内容物潴留，使幽门窦黏膜受到刺激，产生胃泌素，促使胃壁细胞分泌增加，胃黏膜发生炎症变化，甚或产生溃疡。
七、怎么检查？
1、实验室检查:
血常规检查可发现因营养不良所致轻度贫血，血生化显示钠、钾、氯都低于正常，二氧化碳结合力和pH值升高，二氧化碳分压亦高，呈低钾性碱中*。
非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常。
由于长期饥饿，可出现低蛋白血症。
如贫血严重，大便潜血阳性，应考虑恶性溃疡可能性。
胃液检查,良性溃疡病的胃液酸度高,一般在50～l00mmol/h。如胃液中盐酸缺乏,须进一步做细胞学检查,以及其他检查以排除肿瘤。
2、X线检查:
X线检查除透视下能见到巨大胃泡以外，应在洗胃后作X线钡剂胃肠造影。
可清楚地看见扩大的胃和排空困难。
如为幽门痉挛，可在较长的观察过程中见到幽门松弛时胃内容暂时排出现象。一般在注射阿托品或-2后可观察到幽门松弛，因此容易鉴别。
但黏膜水肿和瘢痕挛缩所引起的幽门狭窄，则难以在X线照片上区别。
经一段时间内科治疗以后，再作造影，如幽门梗阻情况好转，则可以说明有水肿的因素存在。
此外，还能看见溃疡的龛影或十二指肠壶腹部变形，对于鉴别良性或恶性溃疡有一定帮助。
3、胃镜检查:
纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂,以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化,并可以看出溃疡的大小、位置与形态。对可疑恶性的病例,须作活组织检查。因此胃镜检查能为幽门梗阻的病因提供确切的诊断依据。
4、盐水负荷试验:
先将胃内存积的内容物抽吸干净,然后于3～5min内注入生理盐水ml,30min以后再吸出胃内盐水。若抽出不及ml,说明无幽门梗阻;若抽出超出ml以上,则认为有梗阻存在。
八、治疗
一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术；如经过3～5天禁食、胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。
①.禁食，胃肠减压。
②.输液，输血。
③.纠正水电解质和酸碱平衡失调。
矫正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中*。因此入院后可以先给生理盐水，待尿量增加，便需加入氯化钾溶液。
低钾性碱中*严重者甚至每天应补充氯化钾。水分的补充则用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基础需要量ml计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。
因此每天输入液体量，除按血生化测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充。其次，使扩张的胃经持续减压得到复原。
④.手术治疗：
△放置支架
经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，于非手术疗法使炎症水肿消失后，应择期行手术治疗。
胃酸较低且年老体弱不能耐受胃大部切除者，可作单纯胃空肠吻合术。
胃癌可先进行幽门口扩张，再放入支架将其撑开，以解决幽门梗阻问题。
九、预后和预防
1、经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后，90%以上可获得满意疗效。
2、积极有效的治疗溃疡病，防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。
3、幽门梗阻的病人忌用抗胆碱能或抗*蕈碱药物。
4、可进清流质，凡有渣及牛奶等易产气的流质均不可食。
5、不要饥饱无常，不吃生冷刺激难消化食物。
感谢