近期完成的1例十二指肠球降交界神经内分泌肿瘤内镜下切除。该病例经术前充分评估、术中术后谨慎处理得以顺利出院！
患者为62岁女性，上腹部隐痛20余天，医院查胃镜提示十二指肠球降交界处粘膜下肿物，大小约2cm。遂来我院进一步就诊。入院后完善上腹部CT（因过敏问题未行增强）及超声胃镜检查，考虑病灶起源于粘膜下层（神经内分泌肿瘤？布氏腺瘤？）。
个人经验体会，十二指肠球部病灶处理较降部更为难，具体原因有几个方面：
1、布氏腺体较多，粘膜下注射困难，
2、同时，十二指肠存在双重供血，容易发生术中及术后迟发出血；
3、因术后粘膜缺损胆汁、胰液腐蚀创面导致术后容易迟发穿孔等问题。
4、球部空间较降部更为狭小，手术操作视野较差、发生穿孔后创面封闭较降部更为困难。
具体详见本
王小五
晚上睡觉的时候，半夜肚子总会疼，而且能把我疼醒，但是吃几口东西能缓解。
李小男
你的肚子里是住了一条“馋虫”吧？不给吃东西就“闹妖蛾子”。
王小五
这个比喻挺形象的。
专家
解读
这位朋友通过检查，确诊为十二指肠溃疡，属于消化性溃疡的一种。朋友所说的“馋虫”其实就是胃酸，而疼痛则可能是消化性溃疡。吃了东西，把胃酸稀释之后，疼痛自然就缓解了。
消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，有时也可发生在食管下段，这是一种很常见的疾病，大约10%的人在其一生中会患过此病。
临床上，十二指肠溃疡较常见，发病年龄也较胃溃疡早，多见于青壮年，而胃溃疡较少，多见于中老年人。
有人说自己“饿到了，肚子就疼”，还有人说自己“吃饱了，肚子就疼”，这两种情况代表消化性溃疡的两个部位。
一般来说，在饭前饥饿时疼痛为十二指肠溃疡，原因为胃酸直接作用于病变部位引起疼痛，而进食之后，胃酸与食物混合被稀释，减轻了刺激，疼痛会缓解。
而胃溃疡的疼痛则多发生在餐后，因为食物摩擦溃疡表面，以及刺激胃酸分泌，产生疼痛。
胃十二指肠溃疡很常见
消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，之所以叫做“消化性”溃疡，主要是由于其溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关。消化性溃疡作为一种常见病，发病率非常高。
胃酸和幽门螺杆菌是溃疡发生的两个重要因素，严重的溃疡甚至可以穿透整层胃壁。
胃十二指肠溃疡患腹部疼痛，胃灼热，打嗝……部分患者因治疗不当，溃疡反复发作，严重时甚至出现出血、穿孔、幽门梗阻及溃疡癌变等并发症，严重威胁着患者身心健康。
消化性溃疡的疼痛特点
十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。
疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
消化性溃疡发作有长期性、周期性和节律性等特点。
长期性：由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。
周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。
节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。
十二指肠溃疡的疼痛好发在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服药物后缓解。所以有一饿就痛，吃点东西就好转的特点。
而胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
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