临床执业（助理）医师练习题
1.男,65岁,上腹部无规律性隐痛2个月,因饮酒后呕咖啡样物ml,柏油便ml来诊,无肝病史。查体:血压90/60mmHg,脉搏次/分,血红蛋白90g/L,上腹部轻度压痛,肝脾肋下未触及,其止血措施最好选择
A.维生素K1静脉滴注
B.奥美拉唑静脉注射
C.氨基己酸静脉滴注
D.三腔二囊管压迫
E.垂体后叶素静脉滴注
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正确答案:B
解析：选项E,垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用,减少门静脉血流量,降低肝门静脉及其侧支3循环的压力,从而控制食管、胃底静脉曲张出血。选项B,奥美拉唑为质子泵抑制药,可抑制胃酸分泌,提高胃内pH从而止血,主要适用于以消化性溃疡所致的出血。本病患者无肝病史,故食管胃底静脉曲张出血可能性不大,可能为消化性溃疡引起的出血,故应选择质子泵抑制药类药物。
2.男,25岁,反复上腹痛、进食后缓解、反酸5年。X线钡餐检查示十二指肠球部龛影,周围黏膜呈放射状向龛影纠集,龛影壁光滑。可诊断为
A.幽门管溃疡
B干三指肠球部遗疡
C.十二指肠球后溃疡
D.十二指肠炎
E.胃黏膜脱垂
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正确答案:B
解析:根据题干所述,疑为胃或十二指肠溃疡;根据X线钡餐检查的结果显示该患者为十二指肠球部的溃疡,而且该患者25岁,比较年轻,十二指肠溃疡好发于年轻人。
3.女,45岁,胆囊结石10年,曾胆绞痛发作5次,B超示胆囊结石7枚,直径1~3cm,首面选的治疗方法是
A.胆囊切除丑时
B.溶石治疗意
C.体外震波碎石治疗
D.抗感染治疗
E.排石治疗
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正确答案:A
解析:胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。
4.男性,38岁。乙肝后肝硬化10余年,3个月来明显消瘦,乏力,经常出现鼻出血,腹胀进行性加重,尿少,考虑最可能的诊断是
A.失血性休克
B.DIC
C.鼻咽癌
D.肝癌
E.凝血功能异常
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正确答案:D
解析：患者乙肝后肝硬化,近三个月明显消瘦,乏力,并且腹胀是进行加重,考虑是癌变。
5.男性,28岁。间断性上腹痛5年,近日腹痛加重,伴有腹胀及呕吐,呕吐物量多,为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音,转动体位症状不能缓解。该患者最可消能的诊断是
A.食管癌
B.消化性溃疡合并幽门梗阻
C.慢性胃炎
D.胃癌
E.胃溃疡
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正确答案:B
解析:消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是:有上腹痛病史,疼痛与餐后加重;恶心、呕吐隔夜酸性宿食,大量呕吐后症状可以缓解;失水、低钾低氯性碱中*;胃型和蠕动波;清晨空腹时检査胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。
6、女性,60岁。半年来上腹部不适,排稀便,消瘦明显,胃镜可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点,则可能的诊断是
A.胃癌
B.慢性萎缩性胃炎
C.十二指肠球部溃疡
D.浅表性胃炎
E.胃溃疡
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正确答案:D
解析:内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑;慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小。
7.男性,32岁,患有急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿,下列说法不正确的是
A.必须手术治疗
B.给予抗生素
C.让患者充分休息
D.补充水分及电解质
E.可切开引流
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正确答案:A
解析:阑尾脓肿尚未破溃穿孔时,可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹,病情又平稳,不要强求做阑尾切除术,给予抗生素,并加强全身支持治疗。
8.男,42岁,间断腹痛、腹泻8个月,无消瘦乏力、盗汗,诊断为肠易激综合征,下列药物其不宜采用的是
A.洛哌丁胺
B.地芬诸酯
C聚乙二醇
D.头孢噻酮
E.匹维溴铵
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正确答案:D
解析:头孢噻酮是抗生素,肠易激综合征并非细菌感染引起,所以一般不宜使用抗生素。
9.男,43岁。肝炎肝硬化病史15年,反复少尿、腹胀1年,1周来腹痛伴低热。腹水常规,比重1.,蛋白28gL,细胞总数×/L,白细胞×/L,多形核细胞0.80。最可能的诊断是
A.门静脉血栓形成
B.结核性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.自发性腹膜炎
E肝肾综合征
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正确答案:D
解析:自发性腹膜炎是最常见的感染,其致病菌多为革兰阴性菌,主要临床表现为腹痛、腹胀水迅速增长或持续不退,可有程度不等的腹膜炎体征。腹水检查如白细胞×/L或多形核白细胞×/L可诊断自发性腹膜炎,腹水细菌培养有助确诊
10.男,42岁。寒战、发热5天,右季肋部痛2天,疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体:巩膜轻度*染,肝肋下2cm,Murphy征阴性,肝区叩击痛阳性。胸部X线片:右侧膈肌抬高,肋脊角消失。肝脏B超:肝右叶可见6cm×5cm低回声区,边界欠清晰,中心有液性暗区。首先考虑的诊断是
A.肺炎
B.肝脓肿
C.肝结核
D.结核性胸膜炎
E.肝癌
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正确答案：B
解析:肝脓肿,起病较急,主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大,伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态,局部皮肤可出现凹陷性水肿。B型超声检查可明确其部位和大小,为首选的检查方法。此题描述符合肝脓肿的诊断。
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