17--20章答案及解析
B
老年女性大多处于绝经期或更年期，此时雌激素水平紊乱，雌酮水平增高，容易导致乳腺癌的发生。
一、A11、C
五年内避免妊娠可以减轻雌激素对乳腺组织的刺激性，防止肿瘤复发。
2、D
乳房保健的最佳时间一般选择在月经后7～10天，此时乳腺组织最松软，检查时最容易发现肿块。
3、B
乳癌根治术后保持皮瓣下引流通畅可促进皮瓣下积血、积液的排出，从而有利于皮瓣与皮下组织愈合。
4、E
乳房深部脓肿一般局部症状不明显，肿块也不易触及，因此确诊的主要依据是乳房穿刺抽出脓液。
二、A21、B
乳癌肿瘤直径为4cm，因此T分期为T2，同侧腋窝淋巴结有转移，N分期为N1，M分期为M0，因此该病人的乳癌肿块为T2N1M0，属于乳癌Ⅱ期。
D
食管癌以胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少。
D
我国用带网气囊食管细胞采集器做食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90％～95％，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。
一、A11、B
中晚期食管癌可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，恶病质者有腹水症。
2、D
吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50％。临床表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中*症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓*血症。吻合口瘘多发生在术后5～10日，在此期间应密切观察有无上述症状。
二、A3/A41、1、C
食管癌的好发部位在食管的中段。
2、E
该病人身高1.75m，体重，50kg，属于中度营养不良，故目前诊断主要为营养失调：低于机体需要量。
3、D
术后早期出现进食困难多为吻合口狭窄引起。
4、正确答案】E
食管癌病人因食管内肿瘤不断增大，导致进食受阻，典型的临床表现为进行性吞咽困难。
A
一、A11、C
2、B
体外循环手术病人术后常见的电解质失常是低血钾，以在术前长时间服用强心利尿药而转流过程中尿量又多的病人更多见。
一、A11、C
股疝是疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高引起股疝的主要原因。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环较小，周围有坚韧的韧带故股疝最易嵌顿，在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。
2、A
疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出形成的疝为腹股沟直疝，不经过内环，也不进入阴囊。
3、B
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之，盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。
4、E
腹外疝形成原因包括腹壁强度降低及腹内压力增高两方面，其中，前者为根本因素，后者为诱发因素。慢性便秘、慢性咳嗽、妊娠、婴儿经常啼哭均为引起腹内压增高的因素，属于诱因。
D
未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，因此，除了嵌顿或穿破等紧急情况外，在小儿2岁之前可采取非手术治疗。满2岁后，若脐环直径还大于1.5cm，则可行手术治疗。
一、A11、B
疝修补术后病人尤其应注意避免腹内压增高因素，以免疝复发，其中尤应注意3个月内应避免重体力劳动或提举重物。
2、E
采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。传统疝修补术病人术后不宜早期活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人也应适当延迟下床活动时间。
3、E
疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。疝嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。
二、A3/A41、1、A
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环(深环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环(浅环)，并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝，是最多见的腹外疝。如病人平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。回纳后检查时，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，并不出现疝块；如果一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。
2、D
术前若病人存在腹内压增高因素应先解除，否则易导致疝复发。因此病人存在慢性便秘多年，应先处理。
3、E
术后当天宜取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。
4、E
由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。局部伤口用沙袋压迫也有助于预防阴囊血肿。
三、B1、1、B
难复性疝的疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内，故站立时肿块变大，平卧后肿块变小但不消失。
2、D
疝块突然增大，不能回纳，说明疝块嵌顿，若出现肠瘘，说明疝块出现血运障碍、坏死穿孔。
3、C
疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，若疝内容物尚未出现血运障碍，即为嵌顿性疝。
一、A11、B
临床所称急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因，题干中ACDE均是空腔脏器穿孔，只有选项B除外。
2、E
原发性腹膜炎不多见，腹腔内无原发病灶。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌，经血行散播、泌尿道感染直接扩散、经女性生殖道上行感染、透壁性感染等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。
3、B
腹内脏器侵泡在脓性液体中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少，细菌入血、*性介质不被清除，肠管扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。
一、A11、B
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征，尤以原发病灶处最明显。
2、E
急性腹膜炎患者在诊断未明时不可用镇痛剂止痛，以免掩盖病情，影响病情观察。
3、C
半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，以减少吸收、减轻中*症状并利于引流，同时使膈肌下移，腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。
4、D
胃肠道穿孔病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压。胃肠减压可抽出胃肠道内容物和气体，减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁血运，有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。但是胃肠减压会抽出胃肠道内的液体，不能预防体液丢失。
5、A
对于术后应继续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔除胃管，给予水及流质饮食，逐步恢复正常饮食。留置胃肠减压期间定时予以口腔护理。
6、C
胃肠减压的病人应同时禁食，否则会影响减压效果。若胃管堵塞应及时冲洗，保持减压管通畅。同时注意做好病人的口腔护理，并记录吸出液的量和性质。
7、D
盆腔脓肿常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后。表现为体温升高，脉速，出现典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、排便次数增多且量少、粘液便、尿频、排尿困难等。
一、A11、D
肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。
2、D
实质性脏器破裂病人以腹腔内出血为主要临床表现。由于腹膜的脱纤维作用，腹腔内出血时血液可不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是诊断实质性脏器破裂的重要指征。空腔脏器损伤病人以弥漫性腹膜炎为主要临床表现，但部分实质性脏器损伤病人也可出现腹膜刺激征，如肝破裂导致胆汁流人腹腔者。因此有无腹膜刺激征不是最重要的鉴别指标。实质性脏器损伤和空腔脏器破裂都可由外伤引起，也都可能出现休克、腹痛等表现，因此休克类型、腹痛性质和外伤程度对鉴别诊断没有特殊意义。
3、B
病人被车撞伤后，除了检查是否有开放性损伤外，还要注意观察病人是否有腹腔内脏损伤。腹腔内实质性脏器损伤时，病人可以出现以腹腔内出血为主的临床表现。腹腔内空腔脏器损伤时，病人可出现以弥漫性腹膜炎为主的临床表现。根据题目中描述的临床表现来判断，病人有内出血的表现，处于休克早期。
基础知识-第二十六章-胃、十二指肠疾病病人的护理
一、A1
1、①男性，43岁，胃十二指肠溃疡病多年，合并瘢痕性幽门梗阻，其主要的病理生理改变是
A、低钾低氯性酸中*
B、高钾低氯性酸中*
C、高钾低氯性碱中*
D、低钾低氯性碱中*
E、低钾高氯性碱中*
专业知识
一、A1
1、③男性，46岁，溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，术前不可缺少的处理是
A、前3日每晚温盐水洗胃
B、输血
C、胃液分析
D、灌肠
E、持续胃肠减压
2、③某人患十二指肠溃疡，除有空腹痛迸食后缓解外，突然发生呕吐，呕吐物为昨天吃的食物。引发原因是
A、食管炎
B、急性胃炎
C、胆石症
D、幽门梗阻
E、急性胰腺炎
3、③胃、十二指肠溃疡手术治疗的适应证应除外
A、急性穿孔
B、并发大出血
C、并发瘢痕性幽门梗阻
D、癌变
E、经常反酸
4、③幽门梗阻患者因长期呕吐会造成
A、低钾低氯性代谢性碱中*
B、低钾高氯性代谢性酸中*
C、高钾低氯性呼吸性碱中*
D、低钾低氯性代谢性酸中*
E、高钾低氯性代谢性碱中*
5、③瘢痕性幽门梗阻患者术前需要进行的特殊准备是
A、禁食
B、备皮
C、术前3日，每晚用温盐水洗胃
D、改善营养状况
E、术前晚灌肠
6、③胃肠减压期间，若胃管堵塞，首先应该
A、重新置管
B、加压吸引
C、减压吸引
D、暂停吸引
E、用生理盐水10～20ml冲洗胃管
二、A2
1、③男性，32岁，既往有胃病史，近1周来常感上腹部不适，4h前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，首先考虑
A、急性阑尾炎穿孔
B、胆囊炎穿孔
C、急性胰腺炎
D、溃疡穿孔
E、急性肠梗阻
三、A3/A4
1、③男性，42岁，多年胃溃疡病，近半月胃区疼痛，发病前饱食并饮酒，饭后十分钟突然腹痛，剧如刀割，腹呈板状，来院急诊
1、下一步简单有效的检查方法是
A、腹部X线检查
B、腹腔穿刺
C、腹腔冲洗
D、查血清淀粉酶
E、查便潜血
2、该病人如行腹腔穿刺，最可能抽出
A、不凝血
B、可凝血
C、*色浑浊液
D、胆汁
E、粪便
四、B
1、③A.吻合口梗阻B.吻合口出血C.十二指肠残端破裂D.倾倒综合征E.空肠输出段梗阻
1、呕吐物含胆汁和食物
A、
B、
C、
D、
E、
2、胃大部切除术后，进食后20分钟出现乏力、心慌、出汗，平卧后缓解
A、
B、
C、
D、
E、
3、胃大部切除术后3天，突然出现上腹痛、高热和腹肌紧张
A、
B、
C、
D、
E、
基础知识-第二十七章-肠疾病病人的护理
一、A2
1、①男性，50岁，机械性肠梗阻入院，出现最早的全身性病理生理改变是
A、感染
B、中*
C、体液紊乱
D、呼吸困难
E、心功能不全
相关专业知识
一、A1
1、②诊断直肠癌最有价值的检查方法是
A、纤维结肠镜检查
B、大便潜血试验
C、钡剂灌肠检查
D、直肠指诊
E、CEA测定
二、A3/A4
1、②男性，30岁，急性阑尾炎，医生检查时病人取左侧卧位后，使其右下肢向后过伸，引起右下腹疼痛。
1、此项检查称为
A、腰大肌试验
B、闭孔内肌试验
C、结肠充气试验
D、波氏试验
E、曲氏试验
2、此项检查阳性表示
A、低位阑尾
B、阑尾位于盆腔
C、阑尾位置较深
D、阑尾位置较高
E、阑尾过长
专业知识
一、A1
1、③绞窄性肠梗阻的腹痛特点是
A、胀痛
B、隐痛
C、持续性腹痛
D、阵发性腹痛
E、持续性腹痛，阵发性加剧
2、③最常见的肠梗阻类型是
A、动力性肠梗阻
B、机械性肠梗阻
C、血运性肠梗阻
D、单纯性肠梗阻
E、绞窄性肠梗阻
3、③急性阑尾炎术后最常见的并发症是
A、切口感染
B、出血
C、腹腔感染
D、腹腔脓肿
E、粪瘘
4、③结肠癌最早出现的症状是
A、腹痛
B、排便习惯及粪便性状改变
C、腹部血块
D、全身症状
E、肠梗阻
5、③直肠癌病人粪便呈
A、脓血便
B、鲜血便
C、果酱样便
D、柏油便
E、无血便
二、A2
1、③女性、43岁，急性阑尾炎已1周，经抗菌药物治疗，今日突然高热，*疽，肝区下方压痛，血白细胞明显增高，病人很可能出现了
A、急性腹膜炎
B、阑尾周围脓肿
C、腹腔脓肿
D、门静脉炎
E、败血症
2、③女士，18岁。进饱餐后2小时，感上腹部疼痛，6小时后转移至右下腹，并有一固定压痛点，T38.5℃，P次／分，R28次／分，WBC13.2×／L，中性粒细胞0.90，诊断为急性阑尾炎，需行急诊手术，在术前准备中哪项是操作禁忌
A、备皮
B、药物过敏试验
C、禁食、禁饮
D、灌肠
E、保证睡眠和休息
3、③一幼儿，2岁。断乳后突然发生阵发性腹痛，哭闹不安，伴有呕吐和果酱样大便排出，经检查确诊为肠套叠并收入院，此时采取的措施中不包括
A、禁食
B、输液
C、试行空气灌肠
D、手术准备
E、钡灌肠
4、③男性，55岁。直肠癌根治术后，开放结肠造口时，病人的体位是
A、仰卧位
B、右侧卧位
C、左侧卧位
D、半卧位
E、坐位
三、B
1、③A.粘连性肠梗阻B.肠扭转C.肠套叠D.蛔虫性肠梗阻E.麻痹性肠梗阻
1、饱食后剧烈运动易引起
A、
B、
C、
D、
E、
2、.驱虫不当易引起
A、
B、
C、
D、
E、
3、婴幼儿肠功能紊乱易引起
A、
B、
C、
D、
E、
4、最易发生绞窄的是
A、
B、
C、
D、
E、
2、③A.呕吐出现早并严重，腹胀轻B.腹胀明显而呕吐相对较轻C.阵发性剧烈腹痛，可见肠型D.持续性腹痛伴阵发性加重E.持续性胀痛，肠鸣音减弱
1、高位肠梗阻
A、
B、
C、
D、
E、
2、低位肠梗阻
A、
B、
C、
D、
E、
3、绞窄性肠梗阻
A、
B、
C、
D、
E、
3、③A.急性肠系膜血管栓塞B.小肠扭转C.肠套叠D.结肠肿瘤E.乙状结肠扭转
1、于先生，34岁。饱食后劳动突感腹部剧烈绞痛，满头大汗，四肢发冷，并伴频繁呕吐，最大可能是
A、
B、
C、
D、
E、
2、患儿，阵发性哭吵，伴呕吐和果酱便，腹部扪及一“香肠”样肿块，最大可能是
A、
B、
C、
D、
E、
基础知识-第二十八章-直肠肛管疾病病人的护理
一、A1
1、①肛瘘形成的相关因素是
A、肛裂
B、内痔
C、外痔
D、直肠肛管周围脓肿
E、直肠脱垂
相关专业知识
一、A1
1、②直肠肛管疾病，必须蹲位检查的是
A、外痔
B、直肠脱垂
C、肛瘘
D、肛裂
E、直肠肛管周围脓肿
专业知识
一、A1
1、③肛门坐浴的水温是
A、25℃～35℃
B、35℃～45℃
C、45℃～55℃
D、43℃～46℃
E、55℃～65℃
2、③肛裂的疼痛特点是
A、有两次高峰
B、便血
C、便秘
D、排便时疼痛
E、便后疼痛
二、B
1、③A.左侧卧位B.膝胸卧位C.截石卧位D.蹲位E.俯卧位
1、老年人肛管检查采取
A、
B、
C、
D、
E、
2、内痔切除术采取
A、
B、
C、
D、
E、
3、一般病人肛管简单检查采取
A、
B、
C、
D、
E、
2、③A.肛裂B.肛瘘C.直肠息肉(无蒂)D.直肠肛管周围脓肿E.内痔嵌顿
1、张先生，25岁，用力排便时，肛门有一肿物脱出，不能回缩，伴有疼痛，且便后肛门滴血，张先生患的是
A、
B、
C、
D、
E、
2、王女士，30岁，因便秘，排便时用力过猛，在肛门后正中央处，出现便时和便后的剧烈疼痛，粪便表面有鲜血，王女士患的是
A、
B、
C、
D、
E、
3、③A.脓血便B.鲜血便C.果酱样便D.柏油便E.无血便
1、内痔病人粪便呈
A、
B、
C、
D、
E、
2、外痔病人粪便呈
A、
B、
C、
D、
E、
3、肛裂病人粪便呈
A、
B、
C、
D、
E、
基础知识-第二十九章-门静脉高压症病人的护理
一、A1
1、①在我国，门静脉高压症的主要原因是
A、门静脉血栓
B、先天性门静脉狭窄
C、血吸虫病
D、胰腺肿瘤压迫
E、肝炎后肝硬化
2、①门静脉高压症病人，门腔静脉交通支曲张，这4个交通支不包括
A、食管下段与胃底交通支
B、肛管与直肠下段交通支
C、腹前壁交通支
D、腹膜后交通支
E、脾肾静脉交通支
专业知识
一、A1
1、③门静脉高压症形成后首先出现的是
A、肝大
B、脾大
C、腹水
D、呕血
E、交通支扩张
2、③门静脉高压症，脾切除术后，定期监测血小板计数，目的是
A、防止血栓形成
B、观察有无出血倾向
C、观察有无再生障碍性贫血
D、观察有无急性白血病
E、观察有无缺铁性贫血
3、③门静脉高压症病人的饮食，控制蛋白质摄入量的理由是
A、妨碍肝功能
B、引起消化不良
C、发生过敏反应
D、影响胶体渗透压
E、减少氨中*的可能
二、A2
1、③男性，49岁，门静脉高压症入院，拟行手术治疗，患者术前一般不放胃管，是为了
A、减少插管的痛苦
B、以免引起恶心
C、以免引起呕吐
D、防止出血
E、防止胃液丢失
2、③男性，45岁。患门静脉高压症多年，拟行分流术，术前灌肠禁用肥皂水，是防止
A、碱中*
B、肝性脑病
C、肝衰竭
D、术后腹胀
E、术后腹泻
基础知识-第三十章-肝脏疾病病人的护理
一、A1
1、①原发性肝癌最常见的大体类型是
A、小癌型
B、结节型
C、溃疡型
D、巨块型
E、弥漫型
相关专业知识
一、A1
1、②对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是
A、CT
B、B超
C、放射性核素肝扫描
D、血清甲胎蛋白测定
E、选择性肝动脉造影
2、②以非手术治疗为主的肝脏疾病是
A、细菌性肝脓肿
B、阿米巴性肝脓肿
C、原发性肝癌
D、肝海绵状血管瘤
E、肝包虫病
专业知识
一、A1
1、③肝癌病人首发症状是
A、消瘦
B、恶心呕吐
C、肝区疼痛
D、*疸
E、贫血
2、③原发性肝癌肝区疼痛特点是
A、间歇性隐痛
B、持续性胀痛
C、阵发性绞痛
D、刀割样疼痛
E、烧灼样疼痛
3、③肝叶切除病人的术后护理错误的是
A、应专人护理
B、吸氧3～4天
C、术后取平卧位
D、鼓励早期下床活动
E、术后经静脉补充营养
4、③细菌性肝脓肿的主要症状是
A、恶心呕吐
B、*疸
C、右上腹肌紧张
D、局部皮肤凹陷性水肿
E、寒战、高热，肝区疼痛、肝大
5、③肝癌术前护理不正确的是
A、给予维生素K
B、适量输血和白蛋白
C、术前晚用肥皂水灌肠
D、全面检查肝功能和凝血功能
E、术前3天口服肠道不吸收抗生素
6、③以下有关肝动脉插管化疗的病人护理的叙述不正确的是
A、严格无菌操作
B、注药后用肝素液冲洗导管
C、若出现发热，应使用抗菌药物
D、定期局部换药
E、剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症
二、A2
1、③男性，65岁，肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12／8kPa，首先应考虑为
A、胆汁性腹膜炎
B、肠梗阻
C、肝断面出血
D、膈下脓肿
E、阑尾炎
2、③男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、*疸、少尿等，应考虑
A、胆汁性腹膜炎
B、膈下脓肿
C、肝性脑病
D、内出血
E、休克
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