临床工作中，经常会遇到捂着肚子，哭喊着腹痛的患儿。腹痛病因繁多，及时找到病因给予有效治疗，对所有儿科医生来说都是一种挑战。
1.接诊了一位腹痛患儿
患儿，男，8岁，因「腹痛、呕吐1周，腹泻1天」入院。
腹痛以脐周、左上腹为主，持续性疼痛，间断剧烈，蜷缩位稍缓解，伴呕吐，非喷射性，进食后呕吐为主，呕吐物为胃内容物，无宿食，无胆汁样及咖啡渣样物质，入院前1天出现腹泻，解暗红色稀便4次，无鲜血，无粘液，无头晕、乏力等，无面色进行性苍白，无发热，门诊以「腹痛呕吐查因」收入院。
既往史：2周前有上呼吸道感染，无类似腹痛、无消化性溃疡家族史。
入院查体：T36.5℃，P94次/分，R24次/分，WT19.9kg，BP/70mmHg，急性面容，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤无皮疹、出血点，双眼睑无浮肿，口唇红润，咽部无充血，扁桃体不大，，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平软，脐周、左下腹有压痛，麦氏点无压痛，无反跳痛及肌紧张，双肾区无叩击痛，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征阴性，肢端暖。
辅助检查：多次完善血常规提示：白细胞12×～18×/L，中性粒细胞为主，血红蛋白波动在～g/L，血小板×～×/L，CRP轻度增高，ESR4mm/h，降钙素原0.02ng/ml。
监测尿常规：酮体4+，蛋白1～3+，潜血2～3+；大便常规未见明显异常；隐血试验阳性(+)；
电解质：氯测定97.5mmol/L、钠测定.7mmol/L↓、钙测定1.95mmol/L↓、尿素测定1.0mmol/L、镁测定0.67mmol/L、铁测定4.4umol/L；
肾功能：胱抑素C测定0.42mg/L、白蛋白测定28.9g/L↓、球蛋白测定18.8g/L，余项正常；肝功能、心肌酶及凝血功能未见异常。
体液免疫：IgG4.88g/L、IgM0.44g/L；血淀粉酶测定U/L；尿淀粉酶测定U/L。
腹三位片未见异常；肝胆胰脾+泌尿系超声未见明显异常；下消化道超声：部分肠管壁增厚，肠系膜淋巴结炎性增大。
胃镜：胃底、胃体、胃角等多发部位可见充血水肿，散在斑状出血糜烂灶，镜下诊断：多发胃溃疡（A1期），十二指肠炎；食管下段炎。C13呼气试验阴性。
2.逐步查找病因
患儿以腹痛、呕吐及血便为主要表现，起病急、病程短，未发现肠扭转、肠套叠、阑尾炎等外科急腹症，考虑消化性溃疡可能性大，随后完善电子胃镜提示多发部位（食管、胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部）可见充血水肿，散在斑状出血糜烂灶，胃体见多发出血点（图1～2）；患儿病程较短累及部位较多，且未发现幽门螺旋杆菌感染，入院后予奥美拉唑、西咪替丁等对症治疗，疗效差，仍有反复腹痛，不除外存在其他因素。
图1胃底、贲门内口
图2球部
查血清、尿淀粉酶均轻度偏高，但患儿无暴饮暴食、饮酒等病史，2次查胰腺超声未见异常，考虑应激引起，暂不支持胰腺炎。
多次复查尿常规提示尿蛋白、潜血阳性，伴低蛋白血症、电解质紊乱，泌尿系超声未见异常，可能有肾炎。于是完善尿沉渣见红细胞管型；24小时尿蛋白定量0.35g。
患儿消化系统、泌尿系统同时受累，不除外过敏性紫癜，但病程达10天，全身皮肤未见皮疹，证据不足。治疗上予抑酸护胃、保护肾脏等对症支持治疗，病情无好转；
直到入院第4天（病程第11天）查体发现患儿右侧肘窝可见少许片状皮疹，暗红色，突出皮面，压之不褪色（图3），才得到明确诊断：（1）过敏性紫癜；（2）消化道溃疡；（3）紫癜性肾炎。
图3皮疹
治疗过程：继续卧床休息、禁食，静滴西咪替丁、葡萄糖酸钙；口服马来酸依那普利片、双嘧达莫；开始加用甲强龙为1mg/kgQ12h静滴抗炎；
1天后腹痛、呕吐逐渐好转，2天后开始进食流质，未再呕吐；复查OB（-）、尿潜血消失；3天后尿常规提示尿蛋白转阴；血、尿淀粉酶明显下降。
3.过敏性紫癜如何诊治？
过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。多发生在学龄期儿童，研究表明90%患儿年龄在10岁以下，是一种特征性的自限性疾病。
病因尚不清楚。感染、食物过敏、花粉、虫咬及预防接种可能是致敏因素。主要是速发型变态反应和抗原-抗体复合物反应，从而造成一系列损伤，但临床上大多查不出抗原。多数患儿在一到三周常有上感史。
（1）主要临床表现有哪些？
皮疹是本病主要表现，特征性皮疹：高出皮面，初为荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不褪色；
消化道症状：腹痛，多为阵发性脐周绞痛，可有压痛但很少有反跳痛；同时伴有呕吐；
肾脏表现：国内报道有30%~50%有肾脏损伤。多为肉眼血尿或镜下血尿及蛋白尿或管型尿，且肾脏症状可发生在过敏性紫癜的任何时期，及时皮疹消退后或静止期也有可能。虽然半数以上患儿肾脏损伤可以自行痊愈，但少数患儿血尿、蛋白尿及高血压可持续很久；
少数患儿有关节疼痛或关节炎，均为一过性病变。
（2）诊断标准是什么？
年欧洲风湿病联盟（EULAR）和儿童风湿病国际研究组织（PRINTO）及儿童风湿病联盟(PRES)共同制定的诊断标准如下：
①皮肤紫癜：分批出现的可触性紫癜，或下肢明显的瘀点，无血小板减少；
②腹痛：急性弥漫性腹痛，可出现肠套叠或胃肠道出血；
③组织学检查：以IgA免疫复合物沉积为主的白细胞碎裂性血管炎，或IgA沉积为主的增值性肾小球肾炎；
④关节炎：急性关节肿胀或疼痛伴活动受限；关节痛：急性关节疼痛不伴有关节肿胀或活动受限；
⑤肾脏受累：蛋白尿0.3g/24小时，或晨尿样本白蛋白、肌酐比30mmol/mg;血尿，红细胞管型：每高视野红细胞5个，或尿潜血≧2+,或尿沉渣见红细胞管型。
其中第1条为必要条件，加上2～5任意1条即可诊断。
注意：非典型病例，尤其在皮疹出现之前已有其他系统症状时容易误诊，需注意鉴别。
（3）如何治疗？
目前尚无特效疗法。主要采取支持和对症治疗。
①一般疗法：急性期卧床休息，保持液体量、营养及电解质平衡。消化道出血严重者应该禁食，有明显感染者加用抗菌药物。
②对症支持：H2受体阻滞剂西咪替丁20～40mg/(kg.d)分2次；阿司匹林2～5mg/(kg.d)或双密达莫3～5mg/(kg.d)，分次服用。
③抗凝治疗：该病可有纤维蛋白原沉积、血小板沉积及血内凝血的表现，故近年来有使用肝素的报道，且能降低紫癜性肾炎的发生。
④肾上腺皮质激素：单皮肤或关节病变时无需使用，用药指征：有严重消化道出血，如消化道出血时，可服泼尼松1～2mg(kg.d),分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松静脉滴注，症状缓解后停药；表现为肾病综合征者，可用泼尼松1～2mg(kg.d)不短于8周；急进性肾炎可用甲基泼尼松冲击治疗。
激素治疗无效者需加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。
⑤有肾功能衰竭时，可采用血浆置换及透析治疗；严重病例也可用丙种球蛋白冲击mg(kg.d)，连续用2～3天。
4.要点总结
过敏性紫癜为自限性疾病，预后良好。
例如本病例这种不典型患儿，应该认真检查、仔细查体，其与小儿急腹症的区别是腹部痛点及痛点不同定，腹肌紧张和反跳痛不显著，症状重体征轻等；其与其他胃溃疡的主要区别是病程短、累及范围大。
所以临床上密切观察患儿病情变化，及时调整治疗方案，减少发生并发症。
#看图说话#
这种皮疹，见过一次就会印象深刻~
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编辑：周萌萌
题图：shutterstock
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参考文献
[1]江载芳，申昆玲，沈颖等，诸福棠实用儿科学[M],第8版，北京，人民卫生出版社，:
[2]张久贵，吴丽，３２例小儿腹型过敏性紫癜误诊病因回顾性分析[J].检验医学与临床，.13，-
[3]罗春燕邱莉等腹型过敏性紫癜与小儿急腹症的鉴别及治疗分析[J].儿科医学，,6（6），55-57
[4]自莉，高煜，魏洪妍，II、JL过敏性紫癜腹型临床特征及其胃镜特点[J]临床研究，.8（22）
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武汉市汉阳区爱因思门诊部李跃华
摘要：
目的：探索治疗疑难病的新途径，为临床提供帮助。
方法：用微量苯酚溶液作穴位注射剂，按照中医针灸的取穴原则，对各种疾病采用相应的穴位进行穴位注射。
结果：对很多疑难病都取得很好的疗效。
结论：微量苯酚是一种很好的穴位注射剂，各种疾病可以通用。
关键词：穴位注射剂、微量苯酚、疑难病。
苯酚，又名石碳酸，临床上最早用来作消*剂。临床上应用的含有苯酚的药物有：2%酚软膏、鸡眼膏、消痔灵、2%酚甘油等等，这些都是利用了苯酚的消*或腐蚀作用。
本文要介绍的，是苯酚在微量水平（万分之三至万分之十四）的应用，专作穴位注射剂。
取苯酚在常温下的饱和溶液1毫升，加入到生理盐水毫升中，再加入百分之二利多卡因5毫升，即得浓度在万分之6.4的苯酚溶液，备用（此配方已经获得中国专利授权）。整个过程注意消*无菌操作。由于苯酚的致死剂量为mg/kg（前苏联的资料）,因此，微量苯酚溶液用作穴位注射剂是安全的，临床试验也说明了这一点。
目前，临床上还有很多疾病无法治愈；而作者用此穴位注射剂治疗一些疑难病，疗效显著，除注射疼痛外无其它副作用，为疑难病的治疗，提供了一种新方法。现将应用情况报告如下。
应用一：治疗感冒例。
一般资料年龄3个月至90岁，男52例，女68例。
治疗方法：取穴：扶突（2个）、天突、肺俞（2个），每个穴位注射上述苯酚溶液0.5毫升，每日一次，连续3天。
结果:例全部治愈。
说明：这例病人中，有的是感冒初起者，注射一次即愈；有的是感冒2、3天来诊，注射两次即愈；有的是在别处治疗一周不愈，仍有发烧、咳嗽等症状而来诊，注射三次即愈。根据患者症状，清鼻涕多者加风池；鼻塞者加迎香穴；有合并细菌感染者加用抗菌素。需要说明的是，这例病人没有进行病*分型，仅凭感冒症状确诊为感冒。尽管如此，这仍然是目前治疗感冒疗效最佳的方法。
应用二：治疗口腔-生殖器疱疹25例
一般资料:年龄18-45岁，男15例，女10例。
治疗方法：取阿是穴，即出疱疹处，每个穴位注射0.5毫升上述苯酚溶液，每日一次，共注射2-3次。
治疗结果：25例全部治愈。第二天即可见疱疹萎缩，第三日结痂，第五日起结痂开始脱落。观察三年无复发，但是未注射处仍然有可能在以后的某天出疱疹，再注射上述苯酚溶液即可。
应用三：治疗腮腺炎31例
一般资料：年龄7-28岁，男16例，女15例。
治疗方法：取双侧扶突穴、阿是穴（患侧肿大部位），每个穴位注射0.5毫升上述苯酚溶液，每日一次，连续三次。
治疗结果：31例全部治愈。第二天即退烧、止疼，第五天起，肿胀消退。
应用四：治疗带状疱疹46例
一般资料：年龄21-65岁，男28例，，女18例。
治疗方法:取阿是穴，即出疱疹处，每个穴位注射0.5毫升上述方法配制的苯酚溶液，但是浓度为万分之14.每个病人一次最多可以注射50毫升。有些疱疹成片出现处，可以像打局部麻醉一样把药液打在疱疹下面的皮下即可。每日一次或隔日一次，连续5-7次。
治疗结果：46例全部治愈，随访三年无复发，并且无一例出现后遗疼痛。一般穴注一次后即疼痛减轻，第三次起疱疹萎缩变黑，第五次起开始结痂。第七次后结痂脱落。
上述四种应用都是治疗病*性疾病，需要说明的是：有部分病人，在第一天治疗后会出现发热的现象；或本来低热的病人，第一次用药后会出现发热更高的情况。但是，第二次用药后一定会退烧。我称之为“类吉海式反应”，即类似梅*治疗中使用了有效抗菌素导致病原体大量死亡而出现的发热现象。其它病种的治疗中就观察不到这个现象，这正好说明此治疗方法能够有效杀灭病*。
由于条件所限，本院不能检测病*的种类，不能测量治疗前、中、后期的病*数量，因此不能拿出此方法杀灭病*的直接证据，希望有实力的机构能够与我合作，共同造福人类。
应用五：治疗乳腺增生12例
一般资料：年龄25-48岁，12例全部是女性。
治疗方法：取阿是穴，即扪及包块处及病人感觉痛胀处，每个穴位注射上述苯酚溶液0.5-1毫升，每日一次，连续7-10次。
治疗结果：12例全部治愈。注射三次后，病人反应痛胀感减轻；注射五次后，感觉包块明显缩小；注射七次后，基本不能扪及包块，病人已无痛胀感。
应用六：治疗慢性鼻炎例
一般资料：年龄6-70岁，男58例，女42例
治疗方法：取患者2个迎香穴、2个扶突穴，每个穴位注射上述苯酚溶液0.5ML,每日一次，连续十天。十天一个疗程，视病情轻重注射1-3个疗程。疗程中间间隔1-3个月。
治疗结果：治愈65例，有效31例，无效4例。治愈率65%，有效率96%。
应用七：治疗反复发作的化脓性扁桃体炎及扁桃体肿大38例
一般资料：年龄2-35岁，男20，女18。
治疗方法：取患者两侧扶突穴，每个穴位注射上述苯酚溶液0.5ML，每日一次，连续十天。
治疗结果：38例全部治愈，治愈率%。注射后第2-3天就退烧，5-7天扁桃体上面的化脓点消失；成人一年后可见肿大的扁桃体缩小甚至消失，儿童在青春期后可见扁桃体缩小甚至消失。成人和儿童均在治疗一疗程后很少出现扁桃体发炎化脓现象，避免了手术摘除扁桃体的麻烦。
应用八：治疗复发性口腔溃疡25例
一般资料：年龄18-49岁，男13例，女12例。
治疗方法：取患者双侧扶突穴，每个穴位注射上述苯酚溶液0.5ML，每日一次，连续十天。或者隔日一次，连续十次。
治疗结果：25例全部治愈，治愈率%。随访两年无复发。
应用九：治疗颈椎病60例
一般资料：年龄21-89岁，男30例，女30例。
治疗方法：取患者大椎穴和两个椎旁穴以及阿是穴，每个穴位注射上述苯酚溶液0.5ML，每日一次或隔日一次，十次一疗程。视病情轻重注射3-6个疗程，每个疗程中间间隔3-6个月。
治疗结果：治愈45例，有效12例，无效3例，治愈率75%，有效率达到95%。
应用十：治疗腰椎病36例
一般资料：年龄25-90岁，男20，女16
治疗方法：取患者腰部阿是穴（参考影像资料），每个穴位注射上述苯酚溶液0.5ML，每日一次或隔日一次，十次一疗程，连续3-6疗程。疗程中间间隔1-6个月。
治疗结果：治愈18例，有效18例，治愈率50%，有效率%。
总结:
从上述可以看出，苯酚在临床上有广泛的用途。其疗效好，安全性高，除轻微的注射疼痛外，几乎没有其它副作用。其实苯酚在临床上还有更广泛的用途：比如我们曾用上述苯酚溶液治疗特发性震颤、中风、面瘫、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、美尼尔症、失眠症、偏头痛、鼻出血等等，也都取得满意疗效，但或因病例数太少、或因篇幅所限，不能在文中一一例举，将在后续的文章中报告。
本文的目的是探索治疗疑难病的新途径，为临床提供帮助。通过以上应用举例，我们可以得出结论，微量苯酚是一种很好的穴位注射剂。
该文章发表于《求医问药》年2月第11卷第2期，已被中国知网收录。
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