十二指肠溃疡

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TUhjnbcbe - 2020/12/6 3:21:00
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▲邱健行生于年,首届全国名中医。医院主任中医师,博士生导师,广州中医药大学教授,全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事,全国中医内科学会常务理事,中华全国瘀血证专业委员会副主任委员,广东省中医药学会常务理事,广东省内专业委员会副主任委员。

以案说医。医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

郑某,男,时年6岁。初诊时间:年12月18日。主诉:上腹部胀痛2年余。患儿2年前无明显诱因出现上腹部胀痛,伴有频繁呕吐,医院行相关检查。胃镜示:十二指肠球部溃疡伴幽门狭窄;慢性浅表性胃窦炎。经住院系统治疗好转出院。

今年5月症状加重,医院查胃镜示:十二指肠球部溃疡(A1期),为求中医诊治,遂来求诊。

症见:上腹部胀闷疼痛,饥饿时疼痛明显,伴有呕吐,嗳气频频,反酸,纳可,大便干结,日1次。舌红苔薄*,脉滑数。

西医诊断:胃脘痛(十二指肠球部溃疡)。

中医辨证:属脾胃湿热证。

因先天不足,脾胃亏虚,运化失常,水谷不布,湿邪内生,郁而化热,湿热阻滞气机,胃气不降,则见胃脘胀闷疼痛;胃气上逆,则见呕吐、嗳气、反酸,并以餐后明显;脾主为胃行其津液者也,脾失健运,则见大便干燥,舌红苔薄*,脉滑数,亦为脾胃湿热之佐证。

故辨证为脾胃湿热,橘皮竹茹汤加减。

处方:赭石15g,法夏10g,陈皮5g,甘草6g,海螵蛸18g,川朴15g,元胡15g,浙贝6g,蒲公英18g,夏枯草18g,虎杖18g,竹茹10g,丹参12g。14剂。二诊(年3月15日):用上方后患者上腹胀痛明显改善,反胃呕吐减少,纳差,大便仍干结,日1次。处方:赭石15g,陈皮10g,法夏10g,川朴15g,元胡15g,蒲公英18g,夏枯草18g,虎杖15g,竹茹10g,丹参12g,甘草6g,鸡内金10g,谷芽20g,布渣叶15g。14剂。嘱避风寒,调饮食,畅情志。三诊(年3月29日):无上腹胀满疼痛等症状,无嗳气呕吐,纳改善,大便仍干,近来稍有咳嗽,进食时咳嗽明显。处方:苏子10g,葶苈子10g,甘草6g,法夏10g,麦冬10g,橘红10g,鱼腥草30g,蒲公英10g,夏枯草10g,莱菔子10g,北杏仁10g。14剂。患儿先天不足,脾胃运化失常,湿邪内生,郁而化热,湿热内蕴,导致胃失和降,出现一系列见证。

脾胃之病以行气和胃止痛为则,本病以橘皮竹茹汤加减,清热化湿止呕为法,取得显著疗效。后因不慎外感,结合患者体质,选用三子养亲汤加减,同时不忘健脾清热化湿以固本。

(本案编写:陈磊审阅:姚乃礼)

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