A1型题
56．病理和临床表现为风湿性退行性变的疾病
A．银屑病关节炎
B．骨关节炎
C．强直性脊柱炎
D．类风湿关节炎
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[正确答案]B
[考点定位]风湿性疾病的范畴及分类。（P）“表8-1-1风湿性疾病的范畴和分类”。
[题眼解析]骨关节炎的发生发展是一个长期、慢性、渐进的病理过程，一般认为是多种致病因素包括机械性和生物学因素的相互作用所致，是一种关节软骨退行性变（B对）。
[知识拓展]银屑病性关节炎，强直性脊柱炎为脊柱关节炎。类风湿关节炎为弥漫性结缔组织病。
57．上消化道出血病因中，肝硬化食管胃底静脉曲张病因占比
A．20%~25%
B．26%~30%
C．31%~35%
D．36%~40%
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[正确答案]A
[考点定位]消化道出血的病因。（P）“门静脉高压症约占20%~25%”。
[题眼解析]门静脉高压症导致的出血占消化道出血的20%~25%（A对）。
[知识拓展]胃、十二指肠溃疡约占40%~50%，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎约占20%。
58．下列因素中，与乳腺癌无关的是
A．初潮年龄小
B．绝经期晚
C．哺乳
D．初产年龄大
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[正确答案]C
[考点定位]乳腺癌的病因。（P）“月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄晚与乳腺癌的发病均有关”。
[题眼解析]月经初潮年龄早（A对）、绝经年龄晚（B对）、不孕及初次足月产的年龄晚（D对）与乳腺癌的发病均有关（C错，为本题正确答案）。
[知识拓展]一级亲属中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的2~3倍。另外，营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。环境因素及生活方式与乳腺癌的发病有一定关系。
59．下列选项中，诊断急性弥漫性腹膜炎的最重要依据是
A．腹痛病史
B．症状和体征
C．B超提示胸腔积液
D．CT见肠管扩张
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[正确答案]B
[考点定位]急性弥漫性腹膜炎症状及体征。（P）“腹痛是最主要的临床表现”。（P）“腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛（即腹膜刺激征）是腹膜炎的典型体征”。
[题眼解析]急性弥漫性腹膜炎最重要的诊断依据是腹痛症状及腹部体征（B对）。询问病史只是对临床正确诊断做出保证；B超和CT都只是辅助检查（ACD错）。
[知识拓展]急性弥漫性腹膜炎的腹痛程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄及身体素质等有关。
60．青少年容易发生急性阑尾炎的原因中，最重要的是
A．阑尾发育不全
B．寄生虫导致阑尾阻塞
C．粪石阻塞阑尾
D．阑尾淋巴滤泡增生导致阑尾阻塞
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[正确答案]D
[考点定位]急性阑尾炎的病因。（P）“阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人”。
[题眼解析]阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人（D对）。阑尾发育不全、寄生虫阻塞、粪石阻塞也是原因之一，但不是最重要的（ABC错）。
[知识拓展]阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，容易导致阑尾坏死。
B型题
1．氰化物中*时，患者的呼吸气味常是
A．烂苹果味
B．苦杏仁味
C．蒜臭味
D．腥臭味
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[正确答案]B
[考点定位]/span急性中*的临床表现。（P）“呼出特殊气味：乙醇中*呼出气有酒精味；氰化物有苦杏仁味（B对）；OPI、*磷、二甲亚砜、铊或砷中*时有蒜味”。
[题眼解析]氰化物中*的患者呼出气体的气味是苦杏仁味（B对）；酮症酸中*的患者呼出气体的气味是烂苹果味（A错）；有机磷中*的患者呼出气体的气味是蒜臭味（C错）；牙槽脓肿口腔气味为腥臭味（D错）。
[知识拓展]氰化物中*的解*药：亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯或硫代硫酸钠。
2．患者术后一般能存活15年以上的肿瘤是
A．胰腺导管腺癌
B．结肠癌
C．甲状腺乳头状癌
D．胃癌
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[正确答案]C
[考点定位]肿瘤的预后。（P）“1.乳头状癌是成人甲状腺癌的最主要类型和儿童甲状腺癌的全部…且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好”。
[题眼解析]甲状腺乳头状癌恶性程度较低，预后较好，术后5年生存率可达90%以上，10年生存率达80%以上（C对）；胰腺导管腺癌是治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤，居消化道癌症死因的第2位，仅次于大肠癌，5年生存率为1%～3%（A错）；结肠癌的TNM分期基本能够客观地反映其预后：Ⅰ期病人的5年生存率为93%，Ⅱ期约为80%，Ⅲ期约为60%，Ⅳ期约为8%（B错）；施行规范治疗Ⅰ期胃癌的5年生存率为82%～95%，Ⅱ期为55%，Ⅲ期为15%～30%，Ⅳ期为2%（D错）。
[知识拓展]甲状腺乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，多见于30～45岁女性，此型分化好，恶性程度较低。虽常有多中心病灶，约1/3累及双侧甲状腺，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。
3．患者术后很少存活5年的肿瘤是
A．胰腺导管腺癌
B．结肠癌
C．甲状腺乳头状癌
D．胃癌
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[正确答案]A
[考点定位]肿瘤的预后。（P）“胰腺癌是一种发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤…5年生存率小于8%。”（P）“胰腺癌包括胰头癌和胰体尾部癌，90%的胰腺癌为导管腺癌。
[题眼解析]胰腺导管腺癌是治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤，居消化道癌症死因的第2位，仅次于大肠癌，5年生存率为1%～3%（A对）；结肠癌的TNM分期基本能够客观地反映其预后：Ⅰ期病人的5年生存率为93%，Ⅱ期约为80%，Ⅲ期约为60%，Ⅳ期约为8%，居消化道癌症死因的第一位（B错）；甲状腺乳头状癌恶性程度较低，预后较好，术后5年生存率可达90%以上，10年生存率达80%以上（C错）；施行规范治疗Ⅰ期胃癌的5年生存率为82～95%，Ⅱ期为55%，Ⅲ期为15～30%，Ⅳ期为2%（D错）。
[知识拓展]胰腺癌的常见首发症状是上腹疼痛、不适，*疸是胰头癌最主要的临床表现，常进行性加重。注意：Courvoisier征阳性是指胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、*疸进行性加深、胆囊显著肿大但无压痛。
4．男性，82岁。粪便带血及黏液1个月。1周前结肠镜发现距肛缘15cm处环周肿物，镜身不能进入，取活检，病理报告：中分化腺癌。3天来腹胀、腹痛，停止排便排气，诊断肠梗阻。应选择的术式是
A．Miles术
B．Dixon术
C．Hartmann术
D．Parks术
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[正确答案]C
[考点定位]直肠癌的治疗原则。（P）“经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）……适用于一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的病人”。[题眼解析]患者82岁，老年男性，目前伴发肠梗阻，耐受手术能力较差，宜行Hartmann手术（C对）；Miles术原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，该腺癌肿物位于距肛缘15cm处，位于腹膜返折以上（A错）；Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，但该患者手术耐受能力差且伴发肠梗阻，现不宜行该术（B错）；Parks术适用于距离肛门7～10cm的患者，但术后并发症较多，肛门控便功能差（D错）。
[知识拓展]从外科治疗的角度，临床上将直肠癌分为低位直肠癌（距齿状线5cm以内），中位直肠癌（距齿状线5～10cm），高位直肠癌（距齿状线10cm以上）；手术切除是直肠癌的主要治疗方法，术前的放疗和化疗（临床上称为新辅助放化疗）可一定程度上提高手术疗效。
5．男性，58岁。脓血便2周。肛门指诊距肛缘4cm触及肿物，质硬，不活动，占据左侧大半周，上界未触及，指套有血渍。拟诊直肠癌。应选择的术式是
A．Miles术
B．Dixon术
C．Hartmann术
D．Parks术
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[正确答案]A
[考点定位]直肠癌的治疗原则。（8版外科学P）“（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。”
[题眼解析]患者58岁，中年男性，一般情况尚可，癌性肿物距肛缘4cm，为低位直肠癌，位于腹膜返折以下，应选择的术式为Miles术（A对）；Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的上中位直肠癌（B错）；Hartmann手术适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人（C错）；Parks术适用于距离肛门7～10cm的患者，但术后并发症较多，肛门控便功能差（D错）。
[知识拓展]直肠癌手术方式的选择应根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度、术前的排便控制能力等因素综合判断。直肠癌向远端肠壁浸润一般不超过2cm，手术时要求切缘距肿块下缘2cm以上。
X型题
（多选）．有助于诊断自身免疫性胃炎的实验室检查有
A．血清维生素B??水平
B．幽门螺杆菌检测
C．血清抗壁细胞抗体
D．血清内因子抗体
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[正确答案]ACD
[考点定位]慢性胃炎的实验室检查。（P）“2.血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B??水平测定有助于诊断自身免疫性胃炎，正常人空腹血清维生素B??的浓度为～ng/L（ACD对）”。
[题眼解析]当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低；内因子减少可导致维生素B??吸收不良。血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B??水平测定，有助于诊断自身免疫性胃炎，正常人空腹血清维生素B??浓度为～ng/L（ACD对）。
[知识拓展]幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最常见的病因，其次，病因还有十二指肠-胃反流、自身免疫、年龄因素和黏膜营养因子缺乏。胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断关键，还可进行实验室检查，包括Hp检查、血清抗壁细胞抗体、内因子抗体、维生素B??水平测定。
（多选）．以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征有
A．急性肾炎综合征
B．肾病综合征
C．慢性肾炎综合征
D．慢性肾衰竭综合征
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[正确答案]AC
[考点定位]肾炎综合征的临床表现。（P）“2.肾炎综合征以肾小球源性血尿为主要特征，常伴有蛋白尿。可有水肿、高血压和（或）肾功能损害。按起病急缓和转归，可分为以下3种类型：①急性肾炎综合征（A对）……②急进性肾炎综合征……③慢性肾炎综合征（C对）”。
[题眼解析]肾炎综合征是以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征，按起病急缓和转归，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征（肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭）和慢性肾炎综合征（AC对）。
[知识拓展]肾病综合征是各种原因所致的大量蛋白尿、低白蛋白血症，水肿和（或）高脂血症的临床综合征。慢性肾衰综合征是慢性肾脏病的严重阶段，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
（多选）．提示纤溶异常的实验室检查有
A．3P试验
B．D-二聚体测定
C．PC、PS测定
D．FDP测定
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[正确答案]ABD
[考点定位]纤溶系统实验室检查。（P）“4）抗凝异常……②PC、PS及TM测定（C错）……5）纤溶异常：①鱼精蛋白副凝（3P）试验（A对）、FDP（D对）、D-二聚体测定（B对）；②纤溶酶原测定；③t-PA、纤溶酶原激活物抑制物（PAI）及纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC）测定等”。
[题眼解析]纤溶活性检测包括筛检试验：血浆D二聚体测定、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）、优球蛋白溶解时间；诊断实验：血浆组织型纤溶酶原激活剂测定、血浆纤溶酶原活性测定、血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定、血浆鱼精蛋白副凝固实验（3P试验）、血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定（ABD对）。
[知识拓展]生理性抗凝因子检测：血浆抗凝血酶（AT）活性测定、血浆蛋白C（PC）活性测定、血浆游离蛋白S抗原和总蛋白S抗原测定，血浆凝血酶抗凝血酶复合物测定（TAT）。
（多选）．关于免疫介导性T1糖尿病（1A型）的临床特点，正确的有
A．多数青少年患者起病隐匿
B．诊断时临床表现变化大
C．多数患者起病初期都需要胰岛素治疗
D．多数患者血浆基础胰岛素水平低于正常
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[正确答案]BCD
[考点定位]糖尿病的临床表现。（P）“1.T1DM（1）免疫介导性T1DM（1A型）：诊断时临床表现变化很大（B对）……多数青少年病人起病较急，症状较明显（A错）……多数T1DM病人起病初期都需要胰岛素治疗（C对），使代谢恢复正常……多数1A型病人血浆基础胰岛素水平低于正常（D对），葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平”。
[题眼解析]免疫介导性T1糖尿病（1A型）诊断时临床表现变化很大，可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷。多数青少年患者起病较急，症状较明显。多数患者起病初期都需要胰岛素治疗，使代谢恢复正常。多数患者血浆基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平（BCD对）。某些成年人起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的不需胰岛素治疗的阶段，称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病”（A错）。
[知识拓展]2型糖尿病多见于成人，常在40岁以后发病，多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状，不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。
（多选）．长期肠外营养可能出现的并发症有
A．肝功能异常
B．高磷血症
C．肠黏膜萎缩
D．细菌移位
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[正确答案]ACD
[考点定位]肠外营养的并发症。（P-P）“3.脏器功能损害长期肠外营养可引起肝脏损害（A对），主要病理改变为肝脏脂肪浸润和胆汁淤积，其原因与长期禁食时肠内缺乏食物刺激、肠道激素的分泌受抑制、过高能量供给或不恰当的营养物质摄入等有关。此外，长期禁食可导致肠黏膜上皮绒毛萎缩（C对），肠黏膜上皮通透性增加，肠道免疫功能障碍，导致肠道细菌易位而引发肠源性感染（D对）。4.代谢性骨病部分长期肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松、血碱性磷酸酶增高、高钙血症（B错）、尿钙排出增加、四肢关节疼痛甚至出现骨折等表现，称之为代谢性骨病”。
[题眼解析]长期肠外营养的并发症主要有静脉导管相关并发症、代谢性并发症、脏器功能损害及代谢性骨病等。长期肠外营养可引起肝脏损害，此外，长期禁食可导致肠黏膜上皮绒毛萎缩，肠黏膜上皮通透性增加，肠道免疫功能障碍，导致肠道细菌易位而引发肠源性感染（ACD对）。长期肠外营养会导致磷元素缺乏，导致低磷血症（B错）。
[知识拓展]肠外营养导致代谢性骨病，部分长期肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松、血碱性磷酸酶升高、高钙血症、尿钙排出增加、四肢关节疼痛，甚至出现骨折等表现。高钙血症时一般出现低磷血症。
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