近日，我院消化内镜中心手术团队成功为一例高龄急性上消化道出血患者实施内镜下止血治疗。
病例介绍
患者叶阿婆，近八十高龄，因“解黑便2天，呕血1小时”入院，入院后予紧急内科保守处置，常规抑酸护胃、止血、扩容等治疗，仍存在上腹胀进行性加重后间断性呕暗红血块，伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等早期休克症状，血色素明显下降，尿素氮明显上升，综合各方面指标，存在活动性出血，有行急诊胃镜检查指征。全面进行术前评估后，总结主要存在几个问题：其一，患者年龄大，基础疾病多（有高血压、糖尿病、脑梗塞、慢性支气管炎等病史）；其二：患者精神紧张，行胃镜检查配合度差；其三：活动性大量出血，存在视野不清，难以找到出血灶情况；其四：溃疡出血灶位置刁钻，如胃体后壁、贲门唇、十二指肠球部后壁，止血难度大。综上，行急诊胃镜难度大，风险高，经团队成员全方面讨论可能出现的各种并发症，针对性制定各项应急预案及措施，与家属进行有效沟通，告知存在风险，取得其信任后，决定行急诊胃镜检查。
术中胃内见大量暗红色血液及血块，视野欠清，因大量血块，抽吸存在反复堵管情况，经反复冰生理盐水冲洗，在胃角内前壁见快速渗鲜红血液，呕吐时呈喷射样出血，初步明确为出血位置，反复用冰生理盐水冲洗，可见裸露血管，初步考虑为胃溃疡（A1期ForrestIa级），立即予L型钛夹夹闭裸露血管，反复用冰生理盐水冲洗未见明显渗血，止血成功，退镜。
患者术后，无明显不适，无呕血及黑便情况，第二日复查血常规，血色素明显提升，已开始流质饮食。
急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，是临床最常见的急危重症之一，其多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。近年来服用非甾体消炎药，尤其是阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因，急性非静脉曲张性上消化道出血的发病率20年来逐渐下降，目前趋于稳定，近期我国一项回顾性大宗病例分析显示，消化性溃疡出血仍然是上消化道出血的最主要原因(52．7％)；高危溃疡(ForrestIa、Ib、Ⅱa和Ⅱb)的检出率增加(28．2％比15．7％)；总体病死率无明显下降(1．7％比1．1％)。传统手术治疗创伤大，转院治疗路途风险大，内镜检查检出率高，明确出血原因，可有效进行内镜下止血治疗。
消化内镜中心简介
消化内镜中心位于中医综合楼一楼，环境优美，占地面积约余平米，设有患者候诊厅、分诊台、患者准备间、胃镜检查室、肠镜检查室、胶囊内镜室、幽门螺杆菌14C检测室、复苏室、胃镜清洗室、肠镜清洗室、胃肠镜储藏室等。
内镜中心人才配备合理，设备领先，实力雄厚。现有副主任医师2人、主治医师1人、医师3人，其中硕士研究生4人。
内镜中心拥有日本进口奥林巴斯高清电子胃镜、肠镜系统、内镜下的治疗设备，如氩气刀，麻醉监测设备。严格按照卫计委内镜清洗消*规范进行胃肠镜清洗消*，拥有技术熟娴、精益求精、服务态度好的胃肠镜诊治团队，为您提供幽门螺杆菌检测、胃镜检查、肠镜检查及胃肠镜下NBI染色检查，胶囊内镜检查、急诊胃镜、肠镜检查及胃肠镜下消化道出血止血（包括电凝止血、氩气止血、钛夹止血、注射止血、套扎止血等），胃肠镜下息肉摘除、胃食道异物取出、消化道狭窄扩张、胃空肠营养管置放、早期胃癌、食管癌粘膜剥离术（ESD）、食管支架置入术、晚期胃癌内镜下胃造瘘术，晚期胃癌幽门支架置入术、晚期大肠癌支架置入术等治疗。
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