病例内容：
患者男性，67岁。年9月出现上腹部疼痛，餐后稍有缓解，无呕吐和黑便。年12月06日腹部CT提示肝总管及胆总管轻度扩张，电子胃镜未见异常。
患者上腹痛逐渐加重，年09月18日腹部MRI示：十二指肠降部肿瘤可能，累及胰腺钩突。电子十二指肠镜示：十二指肠降部见一约87.5px×px大小的深溃疡，病理组织学活检诊断为十二指肠中分化腺癌。
年09月28日行胰十二指肠切除术，术后病理示：十二指肠中分化腺癌，侵出浆膜层，侵犯胰腺；两切缘阴性，胰颈部阴性；淋巴结阴性（0/18）。术后口服卡培他滨单药化疗2个周期，未坚持化疗，后在门诊随访复查。
年10月21日腹部CT示肝右叶占位，考虑肝转移瘤。年10月28日在外院行肝脏转移瘤经肝动脉化疗栓塞术，年11月02日行射频消融术。
年01月09日入住我科，复查腹部CT示：肝门区新增多发肿大淋巴结，肝右叶肿块增大；胸部和盆腔CT未见异常；彩超示：双侧锁骨上未见肿大淋巴结。考虑患者病情进展，ECOG评分1分，于年01月12日至03月21日给予奥沙利铂（mgiv，d1）＋替吉奥（40mg/m2口服，每日2次，d1～d14）方案化疗，3周为1周期，共4个周期。
年04月20日腹部CT示：肝右叶病灶缩小，肝门区肿大淋巴结消失。疗效评价为部分缓解。年04月21日起间断口服替吉奥胶囊（40mg/m2，每日2次，d1～d28）维持化疗，6周为1周期，共6个周期。
年06月13日腹部CT示肝右叶结节消失，获影像学完全缓解。年3月末次随访未见确切病灶。根据NCICTC4.0标准，主要不良反应包括皮肤色素沉着、3级白细胞减少和2级腹泻，经对症处理后好转。
讨论
十二指肠腺癌是临床少见病，但在过去的50年里（年至年），瑞典十二指肠腺癌的发病率提高了6倍。转移性十二指肠腺癌的预后较差，中位总生存时间为8个月左右。Ryder等回顾了治疗十二指肠腺癌的40年经验，发现无法接受手术的晚期患者1年生存率不足50%，肿瘤大小、是否侵犯胰周脂肪与系膜以及病理分化程度是影响患者预后的因素，然而是否侵犯淋巴结以及肿瘤在十二指肠的位置并不影响患者的生存。
因发病率相对较低，尚无针对晚期十二指肠腺癌化疗的临床研究。韩国和英国的2项回顾性研究一致显示，与未接受化疗的患者相比，化疗可将原发性小肠腺癌患者的中位生存时间延长1倍以上。年，MDAnderson癌症中心报道了卡培他滨（mg/m2，每日2次，d1～d14）联合奥沙利铂（mg/m2，d1，3周为1周期）一线治疗晚期小肠和壶腹部腺癌的Ⅱ期临床研究结果，30例患者的化疗有效率达50%，中位疾病进展时间为11.3个月，中位总生存时间为20.4个月。
替吉奥胶囊最早批准用于治疗局部晚期或转移性胃癌，目前暂无治疗十二指肠腺癌的报道。本例十二指肠腺癌患者给予替吉奥胶囊联合奥沙利铂（SOX方案）化疗4个周期，替吉奥胶囊单药维持化疗6个周期，实现了替吉奥胶囊的全程用药，病灶达到影像学完全缓解。本例患者无进展生存时间达到14个月，效果满意，耐受性良好。由此推断，替吉奥胶囊可能是晚期十二指肠腺癌的有效药物之一，值得临床进一步验证。
文章来源：医院内三科张慧卿何波
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