首先，胃镜、肠镜主要用于检查消化道疾病，临床称之为消化道疾病诊断的“金标准”。可以直观地观察黏膜的病变，还可以直接获取病变部位组织，通过病理学检查进行诊断，是目前诊断早期食管癌、胃癌、肠癌的最确切、最有效的方法。消化道肿瘤是所有恶性肿瘤中，为数不多的完全可以通过定期筛查来实现早诊、早治的肿瘤。几乎95%以上的早癌可以被治愈。但很多消化道肿瘤在早期阶段，都无任何症状，而一旦表现出症状，往往已经到了中晚期。所以定期的内镜筛查具有重要意义。
1.那么哪类人群需要进行胃镜检查？哪类人群需要进行肠镜检查呢？
胃镜主要包括以下几类人群，年龄＞40岁，有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变，以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。而对于食管癌的高危患者，同样需要行胃镜检查，人群范围主要是年龄＞40岁，且符合下列任一项危险因素者：1、来自我国食管癌高发区；2、有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；3、有食管癌家族史；4、患有食管癌前疾病或癌前病变；5、具有食管癌高危因素，如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。
哪类病人需要进行肠镜检查呢？(1)有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性者；(2)大便有粘液、脓血者、次数多、不成形，腹泻，长期腹痛、腹胀者，近期出现的排便困难或者大便不规律者；大便变细变形者；(3)不明原因的体重减轻、消瘦者；不明原因的贫血者、腹部包块、CEA（癌胚抗原）升高者；(4)长期的慢性便秘，慢性结肠炎，久治不愈者；(5)怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者；腹部CT或其它检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者；(6)下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血；(7)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者；(8)结直肠癌术后、结直肠息肉术后都需定期复查肠镜。（9）有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查：如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。大量的研究证明：如果有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍；(10)有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查；(11)40岁以上的人，尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。
2.大家对于胃镜检查存在一定误区
（1）很多人认为本身没有什么症状，可以不做胃镜，甚至各种验血都正常，但其实这并不意味着身体一定健康。现实中，总会遇到这种情况：体检做了胃镜，却不小心查出个胃癌。如果能够提高胃早癌的发现率，那将大大降低患者的痛苦，改善其生活质量。胃癌早期症状不明显，所以做不做胃镜，一定不能以主观感觉和身体症状来判断，虽然大部分人做胃镜的目的是明确诊断，但我们希望大部分人做胃镜，是预防。
（2）有些人认为我平时饮食特别注意，可以不做胃镜？但其实胃癌的发病是多因素作用的结果，虽然与饮食习惯密切相关，比如饮食不定时定量、喜欢吃烟熏、烧烤、煎炸、腌制食品，高脂高盐饮食，暴饮暴食，进食过快或过烫，都将对胃造成一定的伤害，会增加胃癌的发病风险。但除了饮食习惯之外，胃癌还与幽门螺杆菌感染、胃癌前疾病、遗传等因素有关。
（3）有些人认为我还很年轻，不需要做胃镜？年轻人是否需要接受胃镜检查，取决于症状和治疗后的疗效。当有反复腹痛、腹胀、黑便、消瘦、贫血等报警症状时，不论年龄大小，都需要做胃镜检查以排外消化道肿瘤。一些治疗效果不好的年轻胃病患者也需要做胃镜检查，以明确病因，及早对症治疗。
（4）呼气试验，可以替代胃镜？随着对幽门螺杆菌研究的深入，不少医疗单位开展了检测幽门螺杆菌感染的呼气试验。但一些不恰当的宣传，如“轻轻吹口气，就能查胃病”误导了不少病人。甚至有些人已出现明显胃癌的症状仍不愿接受胃镜检查，而迷信“吹口气”。呼气试验的作用是用来检测是否有幽门螺杆菌感染，呼气试验阳性也不能够判断具体是何种胃病，呼气试验阴性也不等于没有胃病。事实上部分萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡或胃癌患者可以没有幽门螺杆菌感染，或由于服用了某些抗生素影响幽门螺杆菌的检测，从而出现了假阴性。因此呼气试验不能替代胃镜检查，要知道患何种胃病，需要进一步胃镜检查。
（5）钡餐检查可替代胃镜？一些患者因害怕胃镜检查，要求用钡餐检查替代胃镜检查。其实胃镜检查与钡餐检查相比存在不少优点。首先胃镜检查在直视下进行，可直接看到食管、胃、十二指肠粘膜，可观察到表浅的病变如溃疡、萎缩、糜烂、血管病变以及胆汁反流等。其次，胃镜下可取胃粘膜活检，这对胃粘膜萎缩、肠化、不典型增生和胃癌的确诊是必须的，因此多数情况下钡餐不能替代胃镜。
（6）胃镜检查十分痛苦？很多人一听到胃镜检查，是心存拒绝的，事实上，随着内镜质量的不断提高（更细、更软，操控性更好）和操作医生技术的不断熟练，半数以上病人接受胃镜检查时仅有轻度不适感。一般来说，熟练的医生可以在3-5分钟内完成一例胃镜检查，遇到症状复杂的患者也很少超过10分钟，因此大多数患者还是可以承受的。胃镜检查一般不会感觉痛，主要的不适是恶心和感觉呼吸不畅。为了减轻不适感，不憋气和调整呼吸是关键，而最重要的是要放轻松，避免高度紧张。而对于反应较大、耐受性差的一些病人（高度恐惧、体型较胖、长期吸烟等）可以选择麻醉胃镜。
（7）胃镜检查会加重出血？上消化道出血是胃镜检查的指征之一，但当医生动员患者做胃镜检查时，部分患者和家属会有顾虑，担心胃镜检查会加重出血。事实上这种顾虑是不必要的。胃镜检查在直视下进行，也就是说在直接看到食管、胃、十二指肠粘膜的情况下进行检查，因此一般不会碰到病灶加重损害，除非是食管静脉曲张破裂出血，患者配合不佳，剧烈恶心，间接造成出血。
而结直肠癌，也就是大肠癌，近年来由于饮食结构的变化等原因，发病率逐年上升，但是很多人对其缺乏了解，且大肠癌早期也没有什么特别明显的症状，所以很多患者经发现多数都已到中晚期，严重影响了治疗效果。结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状，大多都是在常规的结肠镜检查中发现的。所以，肠息肉就是体内的定时炸弹，如不及时发现并切除，早晚会酿成大祸。只要及时做个肠镜，在它恶变之前逮到它，就能有效预防。
3.普通胃镜检查是怎么做的？
（1）检查前：至少8小时不能吃东西。会在检查前约3分钟左右口服咽部局麻药物，这个药会有点麻麻的感觉，有的人会感到恶心，这是第一个不舒服的时候。（2）检查中初期：先换上宽松衣服，向左躺着，双腿稍微弯曲。当医师把胃镜从嘴巴里含着的塑胶器伸入时，应全身放松，做吞咽动作，使胃镜顺利通过喉咙进入食管。在通过喉咙时会有数秒感觉疼痛，想呕吐，这是第二个不舒服的时候。检查中后期：胃镜进入食管后，请不要做吞咽动作，而应改由鼻子吸气，口中缓缓吐气，口水自然流出来。随着镜子进入胃、十二指肠，为了观察清楚需要充气，会有胀气、恶心想吐的感觉，放松心情，保持鼻子吸气嘴巴呼气的动作，这是第三个不舒服的时候。（3）检查后：全部检查完后，你还会有点胀气，喉咙口麻麻的感觉有什么东西，感到恶心或者想咳嗽，稍微休息会就好，这是最后一个不舒服的时候。
4.普通内镜及麻醉内镜哪个好？
普通胃镜相对方便，不用做太多的准备、也不一定要家属陪同，一般只要没有吃早饭，就可以做。风险相对小，大部分人都能做。虽然做的时候有百般不舒服，但做完后一般除了有喉咙不舒服，其他都还好。缺点是部分反应比较大的患者，会忍不住恶心，过度恶心，会造成胃粘膜收缩，影响观察效果。无痛胃镜则没有清醒状态下的痛苦感觉，但相对麻烦，有一些特别的准备要求（做之前6小时不吃2小时不喝、要有家属陪同、做完后不能开车），存在一定风险，比如血压下降、呼吸困难等。做后头晕：尽管做的时候一点感觉都没有，但是做完后会有头晕，就像喝醉酒了一样，但很快就好了。价格相比普通胃镜要增加数百元。而肠镜同理，因为肠镜操作需要从肛门进镜，沿左侧腹部绕行至右下腹部，环周一圈，相对操作时间要长于胃镜，部分耐受性较差，同时合并腹部、妇科等手术病史的患者（如胆囊、阑尾、剖宫产术后等），可能会有比较敏感的疼痛反应，如因不能耐受而终止检查可能会造成检查失败等情况。但是任何检查及反应都是因人而异的，不可一概论之。
5.间隔多久做一次胃镜？
多久做一次胃镜并不是千篇一律的，需要结合检查目的、上一次的检查结果和症状综合分析，所以每个医生给出的建议可能会略有不同。1、如果上一次胃镜检查结果是浅表性胃炎，没有不舒服了可以不用复查，如果又有不舒服了，需要复查胃镜排除是否出现了溃疡、萎缩或其他情况。2、如果上一次胃镜检查结果是萎缩性胃炎，病理结果没有发现异型增生，一般来说可以选择每年做一次胃镜，并根据每次结果由医生判断下一次检查间隔时间。3、如果上一次胃镜检查结果是胃溃疡，即使活检结果是良性的，一般建议3个月左右复查。4、如果上一次胃镜检查结果是胃息肉，需要根据息肉的病理类型判断什么时候复查胃镜。5、如果上一次胃镜检查活检病理提示为中-重度异性增生（或中-重度不典型增生），需要听取当地医生建议，至少短期内（3个月以内）复查，重新活检。6、如果是胃癌手术以后，一般半年复查一次胃镜，以后逐渐延长间隔时间。具体的胃镜检查间隔时间应根据具体情况来定。同理肠镜也是如此。
主讲嘉宾：刘思邈，女
天津市医疗健康学会消化疾病专委会青年委员兼秘书
医院消化内科主治医师、医学硕士天津市脾胃病专业委员会青年委员从事消化内科临床工作近10年，对消化系统疾病（如消化性溃疡、消化道出血、胃食管反流病、幽门螺旋杆菌相关性疾病、胃癌前病变、功能性胃肠病、慢性腹泻、便秘、消化系统免疫相关性疾病及心身疾病等）诊治有较丰富的临床经验，擅长胃镜、结肠镜诊断及治疗。
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