作者：上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心主管药师戚锖毅
经常有患者问：
“医生，我听说年纪大了要吃点阿司匹林来预防心血管疾病，这个要副作用大吗，可以长期吃吗？”
“医生，我自己吃了几天阿司匹林，胃有点不舒服，要紧吗？”
“我只要降压药，干吗给我阿司匹林，是不是开错了？”
目前，患者对于它的争议有很多，用药不当的现象非常普遍：很多应该长期吃阿司匹林的人没有吃，也有很多不应该吃阿司匹林的人却通过“自诊”一直在吃。那么到底哪些人需要服用阿司匹林呢？
药师有话说
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阿司匹林和他汀是防治心肌梗死和脑梗死最为重要的两类药物。它对血小板聚集具有抑制作用，因此能降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险、预防心肌梗死复发、降低短暂性脑缺血发作及其继发脑卒中的风险。以下人群需要服用：
1、动脉粥样硬化性心血管疾病者，包括冠心病、心肌梗死、脑梗死、外周动脉病变的患者。
2、高血压合并慢性肾病者。
、心血管危险因素者，如冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、男性大于等于50岁或女性绝经期后等，应服用阿司匹林进行一级预防。
如果有以上疾病者，是否可以自行购买服用吗？
不能！
未经过专业医生的风险评估，千万不能擅自服用！一定要及时就诊，医生会根据具体情况制订最适合本人的用药方案。因为有些人是不宜服用阿司匹林的，如：
1、胃或十二指肠溃疡者
阿司匹林可引起胃粘膜糜烂、出血及溃疡等。多数患者服用中等剂量的阿司匹林数天，即可见大便隐血试验阳性，长期服用者溃疡病发率高。
2、妊娠及哺乳期妇女
因为在妊娠期使用阿司匹林可导致母亲贫血、产前或产后出血、过期妊娠和产程延长。大剂量阿司匹林对胎儿的影响包括围产儿死亡率增加、宫内发育受限、先天性水杨酸盐毒性和白蛋白结合力下降，孕晚期使用可导致胎儿动脉导管过早关闭。水杨酸盐及降解产物能少量进入母乳，虽然是低浓度，但潜在水杨酸盐毒性。
、哮喘患者
阿司匹林是强有力的支气管收缩剂和促分泌素，可引发哮喘临床上称为阿司匹林性哮喘。部分患者在服用后会出现荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作等过敏反应。患有鼻息肉、鼻窦炎、鼻炎又伴有哮喘的患者，应慎用。
4、肝功能严重障碍者
阿司匹林主要在肝脏代谢，可能与干细胞发生过敏反应，服药期间最好定期对肝功能进行监测，必要时停药、换药。
总之，阿司匹林是一把双刃剑，可以有效预防心梗脑梗，延长寿命；如果使用不当，不仅起不到预防心脑血管病的目的，反而会增加胃肠道出血甚至脑出血的风险。
最后，在服用阿司匹林时需注意：
1、普通片饭后服用；肠溶片饭前服用；泡腾片用适量温水充分溶解后服用，严禁直接用水送服。
2、发现异常牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、大便带血等现象，及时停药就医。
、当你因其它疾病就诊时，你应该向医生说明。因为它与其它药物有相互作用，如激素、抗凝药等，以免因药物相互作用而增加出血风险。
4、痛风病史患者服药期间如出现痛风症状，应立即停药并测定血尿酸水平。
5、如果这段时间要接受其它手术，你应该知道手术的额外风险。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。
审稿专家：上海市执业药师协会药学科普专业委员会副秘书长卢庆鋆
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