云太医肝胆脾胃专家李素娟教授,河南中医院脾胃肝胆科主任,长期从事脾胃肝胆疾病的临床、教学和科研工作,擅长中医治疗胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎、难治性消化性溃疡、溃疡结肠炎、功能性胃肠病等消化系统。
发表论文30余篇,出版论著9部,参加国家级、省厅级课题多项,兼任河南省中西医结合消化内镜委员会副主任委员,河南省全国健康促进会消化系统疾病防治专业委员会副主任委员,河南省消化内科专业委员会常务委员,河南省中药新药评审专家。
中医古籍中并没有对十二指肠的确切记载,但根据其临床症状及体征,将其归属于中医“胃痛”的范畴,其病位在胃,与肝脾关系密切,常因饮食、情志、外邪等诱发,以饮食失节,寒温不适,脾阳不运,加之日久劳损,耗伤元气,滋生阴火,虚火灼络,血败肉腐而致病。
脾胃为后天之本,脾主运化,脾主升清,胃主受纳,在体合肌肉,主四肢,脾胃虚寒,则不能运化水谷之精,肌肉失养,故形体消瘦,脾失健运,清阳不升,布散乏力,阳气不能达于四末,则畏寒肢冷、四末不温。
病案一则
患者肖某,男,54岁,年5月15日就诊。主诉:胃脘痛5年,复发加重2周。
初诊:患者5年前因饮酒、熬夜后出现胃脘部隐痛,饥饿、夜间痛甚,隐隐痛,时作时止,食则痛减,得热痛减,喜温喜按。上述症状逐年加重,未予正规治疗。
2周前,患者因食冷饮而致胃脘绞痛,阵发性加剧,痛剧难忍,于外院住院治疗,行胃镜检查示:十二指肠降段溃疡,大小约1.5cm×1.5cm,予西咪替丁、奥美拉唑静脉滴注10天未见缓解,痛剧时需用哌替啶止胃肠外科建议手术。但患者拒绝手术,遂通过云太医平台来到李素娟教授处就诊。
刻下:形体消瘦,面色发黑晦暗,畏寒肢冷,四肢不温,口淡无味,不思饮食,喜食热饮,胃脘绞痛,饮冷而发,痛剧难忍,时作时止,入夜尤甚,得热则减。舌质淡,苔白,脉
沉紧。
云太医专家李素娟诊断为脾胃虚寒,寒凝气滞证导致的十二指肠溃疡。治疗应以温中健脾,理气散寒为主。选取丁萸理中汤加减进行治疗。方中党参、干姜、炒白术、炙甘草、公丁香、吴茱萸、荜澄茄。忌生冷硬辣食物。
二诊:胃脘部疼痛减轻,四肢不温好转,停用镇痛药,连服30剂,1日1剂,1个月后胃镜复查提示十二指肠降段溃疡已愈,后继续服用香砂六君子丸(中成药)半年,未再复发。
治疗后云太医李素娟教授表示,本案中患者素有内寒之质,加之饮冷致外寒直中,更损脾阳,两寒相合,寒为阴邪,寒性凝滞,寒性收引,致气血凝滞,筋脉拘急而猝然绞痛,痛剧难忍,夜间阳气衰,阴气盛而痛剧,得食则产热,按则气运,温则气散,故喜食热饮,食则痛减,痛时喜温喜按。再合舌脉,舌淡苔白无热,脉沉主里,紧主寒,乃是脾胃虚寒,外寒直中,寒凝气滞之证。
患者面色黧黑,脉沉紧,表现以实寒证为主,无面色萎黄、脉细弱等脾胃虚弱之象,故以温中健脾散寒之理中汤为基本方,《伤寒论》曰“霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。
寒多不用水者,理中丸主之”,加公丁香、吴茱萸辛热之品以理气散寒止痛,即丁萸理中汤,仍恐理气散寒之力不够,再加荜麦、荜澄茄辛热温中散寒之品,1个月而病愈。十二指肠溃疡以脾胃虚弱为病机本质,脾胃阳气不升,营气不从,逆于肉里,化而为痈,常选理中汤,加味丁香温中降逆、补肾助阳,其水煎液具有健胃、促胆汁分泌、抑制腹泻、镇痛、抗凝血等多种药理活性;吴茱萸散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻,具有抗肿瘤、保护心脏、减肥、抗炎、镇痛等作用,合方共奏温中健脾,理气散寒之功。