下肢动脉粥样硬化是下肢动脉管壁粥样硬化斑块沉积导致的管壁增厚、变硬及管腔狭窄甚至闭塞。本病是全身动脉粥样硬化的一部分，常见于中老年人，男性多于女性随着社会的老龄化，发病率逐年增高
病因尚末完全明确，与糖尿病、吸烟、血脂异常和高血压等因素有关。典型临床症状为间歇性跛行和静息痛等，疼痛部位与血管狭窄部位相关，血管闭塞时可出现静息痛。体征有:①狭窄远端下肢动脉搏动减弱或消失，听诊狭窄部有收缩期杂音；②患肢皮温降低和营养不良，表现下肢皮肤苍白、干燥和变薄、毛发脱落及趾、甲变厚等，严重时发生水肿溃疡和坏疽。动脉硬化的病理改变是管壁内膜有粥样硬化斑块、脂质沉积、钙化和中膜变性，管腔内附壁血栓形成，引起管腔狭窄、闭塞。
影像学表现
⒈X线：平片可发现下肢动脉壁钙化，但无法显示血管病变的程度和范围。
下肢动脉造影：可显示动脉狭窄、闭塞的部位，狭窄程度，侧支循环建立情况等。动脉造影可明确诊断，但为有创性检查，用于CT、MRl检查未能明确诊断者或用于介人治疗前。
⒉超声：①二维超声，表现下肢动脉内膜和中层增厚，突向腔内；有局限性或弥漫性动脉硬化斑块，斑块的回声与其成分有关，钙化斑块表现强回声并声影，纤维斑块常呈中等回声，附壁血栓呈低回声；②多普勒超声.CDFI可见血流形态不规则、变细，狭窄后有五彩镶嵌样湍流信号，动脉完全闭塞时则无血流显示；频谱多普勒可根据频谱变化评估下肢动脉的狭窄程度。
⒊CT：平扫CT，价值有限，仅可显示动脉壁钙化。CTA检查可清楚显示管腔内充盈缺损、管壁低密度和高密度斑块及管腔狭窄；还可准确判断动脉受累的部位、范围，程度和侧支循环的情况。主要表现是：病变部位管内壁呈不规则锯齿状或波浪状，不同密度的斑块，管腔不规则偏心性充盈缺损和狭窄；血管闭塞时可见闭塞血管周围有较多侧支循环血管，其远端与闭塞远端血管相通
下肢动脉粥样硬化股动脉CTA检查，显示双侧股动脉管壁多发低密度斑块和钙化斑块(下方↑)管腔不规则偏心性充盈缺损和狭窄，左侧股动脉上中段闭塞(上方↑)
⒋MRI：三维增强磁共振下肢动脉成像，可显示动脉的狭窄部位、程度、病变范围和附壁血栓等，主要征象的特点与CTA相似。
诊断与鉴别诊断
下肢动脉粥样硬化的影像学表现较为特异，诊断不难。但临床症状与血栓闭塞性脉管炎相似，两者需鉴别，后者主要累及中小血管，远侧病变更重，血管闭塞呈节段性。另需注意：①因临床症状与病变的进展速度、侧支循环的建立和个体的耐受程度等因素相关，有的患者缺乏症状，容易漏诊，应保持高度警惕性；②了解影像学检查的重要性，影像学检查对诊断和鉴别诊断非常重要。超声、MSCT和MRI增强下肢动脉成像检查可以明确诊断，并提供鉴别诊断的依据，可取代X线下肢动脉造影检查
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