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医院药剂科
王威
大柴胡汤
方源：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”《金匮要略》
功用
和解少阳，内泻热结。
病机分析
主治
少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔*，脉弦数有力。
组成
柴胡半斤（24g）*芩、芍药各三两（9g）半夏半升（9g）生姜五两（15g）枳实四枚大枣十二枚大*二两（6g）
用法
水煎二次，去滓，再煎。
组方原理
本方系用小柴胡汤合小承气汤加减而来。
君─柴胡、*芩以和解少阳为主。臣─大*、枳实以泻阳明实热，行气消痞。
佐─芍药 柔肝缓急止痛，助柴胡、*芩以清肝胆。
半夏 和胃降浊以治呕逆不止。
使─重用生姜，配合大枣
既助半夏和胃止呕。
可缓和枳实、大*泻下伤胃之弊。
并能调和营卫而和诸药；
本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，舌红，苔*，脉弦数有力为辨证要点。
方歌
大柴胡汤芩大*，枳芍半夏枣生姜，
少阳阳明合为病，和解攻里效无双。
现代应用
本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石证、胆道蛔虫病、胃及十二指肠溃疡、腮腺炎等属少阳阳明合病者。
使用注意
1、单纯少阳证者禁用。
2、单纯阳明证者禁用。
3、少阳阳明病而阳明尚未结热成实者禁用。
常用加减
兼*疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退*。
胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛。
胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。
热盛烦躁，日久不大便，口干渴，欲饮水，面红，脉洪实，加芒硝。
心下实痛，痛及左胁，难于转侧，大便实者，加瓜蒌，青皮。
呕吐不止，加姜竹茹，芦根。
巧记
*芩枳（枳实）药（芍药）枣（大枣）胡（柴胡）大（大*）半（半夏）生（生姜）。
鉴别
大柴胡汤：系小柴胡汤去人参、甘草，加大*、枳实、芍药而成，主治少阳阳明合病，仍以少阳为主之证；亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，为和解为主与泻下并用之方剂。因兼阳明腑实，故去补益脾胃之人参、甘草，加大*、枳实、芍药以治疗阳明热结。
小柴胡汤：则为治伤寒少阳病的主方，以柴胡、*芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者。
作者：王威
编辑：刘青
审核：宋宏安