十二指肠溃疡

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TUhjnbcbe - 2023/8/20 21:16:00
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胃食管反流病是指十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。胃食管反流病的临床表现多样,轻重不一,主要表现如下:1、食管症状:
  (1)典型症状:烧心和反流是本病最常见和典型的症状。反流是指胃内容物在无恶心和不力的情况下涌入咽部或口腔的感觉,含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下端向上延伸。烧心或反流常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
  (2)非典型症状:胸痛由反流物刺激食管引起,发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛,可放射到背后、胸部、肩部、颈部、耳后,有时酷似心绞痛,可伴有或不伴有烧心和反流。部分患者会出现吞咽困难或胸骨后异物感,见于部分患者,可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致,症状呈间歇性,进食固体或液体食物均可发生。2、食管外症状
  由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起,如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。对一些病因不明、久治不愈的上述疾病患者,要注意是否存在胃食管反流,伴有烧心和反流症状有提示作用,少数患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。严重者会出现吸入性肺炎、甚至出现肺间质纤维化。3、并发症:会出现上消化道出血、是管狭窄、Barrett食管等并发症。

对此,治疗方式上应采用生活方式改变及药物治疗。

生活方式的改变,如减肥、抬高床头、戒烟等。改变生活方式是GERD治疗的一部分,目前临床常用的改善生活方式的建议包括减轻体质量、抬高床头、戒烟/戒酒、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的食物,如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食。一项研究发现吸烟、饮酒、食用巧克力和高脂饮食会降低下食管括约肌压力。

一篇Meta分析纳入了21篇文献,发现体质量增加与反流症状的出现有明确关系。多项大样本的队列研究显示,减轻体质量可改善GERD症状。

两项随机对照研究显示,抬高床头可改善PH监测结果及反流症状。近期发表的一篇自身前后对照研究显示,抬高床头后,卧位反流时间、酸清除时间、长反流次数、症状积分均明显改善,睡眠质量也得到提高。

药物治疗上主要有抑制胃酸药物、促动力治疗及黏膜保护剂三类。其中抑制胃酸治疗分为了组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。

组胺H2受体拮抗剂是作用于胃酸分泌的其中一个步骤,主要用于十二指肠溃疡、胃溃疡、胃食管反流病等,应用6~8周,愈合率较高,延长用药可减少复发。主要的H2受体阻断药有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁以及新上市的乙溴替丁和米吩替丁。

盐酸雷尼替丁胶囊主要用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征及其他高胃酸分泌疾病。其用于缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸,主要成分是盐酸雷尼替丁,抑酸强度比西咪替丁强5~8倍,主要是通过阻断胃壁细胞的H2受体,抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌,同时对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。

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