骨性关节炎（OA）指由多种因素引起关节软骨纤维化、破裂、溃疡、失脱而导致以关节疼痛为主要症状的退行性变疾病。目前已成为第四大致残性疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素有关。
据统计全国45岁以上中老年膝关节OA特征：患病率为8.1%，患病率女性高于男性（11.0%VS6.3%）,患病率地区间有差异，西南、西北地区最高（13.7%和10.8%），华北和东部相对较低（5.4%和5.5%），农村高于城市。
膝关节OA不仅导致关节疼痛，畸形和活动障碍，研究还发现其可增加心血管事件的发生率和全因死亡率。随着我国人口老龄化加剧，老年骨关节OA发病率不断的上升。近年来多个学会针对膝关节炎颁布多个循证指南（包括中国骨关节炎治疗指南年版），以期为临床实践提供指导和参考。
影像学检查
X线检查：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨赘形成，为KOA明确临床诊断的“金标准”。
MRI表现为：受累关节的软骨厚度变薄，缺损，骨髓水肿，半月板损伤及变性，关节积液及腘窝囊肿，MRI对临床诊断早期KOA有一定价值，多用于鉴别诊断或临床研究。
膝关节骨性关节炎的诊断标准
1.近1月内反复的膝关节疼痛；
2.X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨赘形成；
3.年龄≥50岁左右；
4.晨僵时间≤30min；
5.活动时有骨摩擦音（感）。满足诊断标准1＋（2,2.4.5条中的任意2条）可诊断膝关节骨关节炎。
膝关节骨性关节炎的治疗包括基础治疗和药物治疗和手术治疗。其中包括应用富血小板血浆（PRP）治疗。
PRP概述
1.再生与修复的作用机制。PRP促进骨与软组织修复的主要原因在于血小板经活化后释放出多种生长因子，在骨与软组织的修复过程中起着重要的调控作用经研究证实，这些生长因子可以加速间充质干细胞(mesenchymalstemcell,MSC)的分化，促进细胞增殖与迁移，加速血管再生，促进细胞外基质的合成。而且生长因子之间有联合促进作用。
2.抗炎与抑炎作用机制。PRP含有高浓度的白细胞，如中性粒细胞，单核细胞和淋巴细胞，这些在机体的炎症反应和感染控制方面起着重要的作用。
3.PRP含有纤维蛋白在组织修复过程中起着重要作用。PRP经凝血酶激活后，血浆中纤维蛋白单体会聚合成纤维蛋白多聚体，形成网络状三维结构。相当于细胞与血小板的载体，有利于周围修复干细胞的爬行和附着。
安全性评价
PRP来源于自体全血，仅经过短时间的体外离心处理后就应用于体内，不存在免疫排斥或疾病传播的风险，安全性良好。在膝关节骨性关节炎时比较常见局部和关节轻或中度疼痛和肿胀，患者一般能耐受，无需特殊处理。一般1-3天症状自然消失。
禁忌症
注射区周围皮肤病，关节穿刺周围皮肤破溃，或不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀，积液的患者；凝血功能异常，如血小板功能障碍综合征，严重的血小板减少症，败血症。
用法及用量
建议PRP制作后即刻使用，不推荐将患者血液储存后用于后期制作和注PRP。关节内PRP注射治疗骨关节炎，文献报道每次注射剂量以3-5ml。间隔时间一般1月左右，3-4次为1疗程。
应用PRP治疗骨关节炎可以缓解关节疼痛，改善肢体和关节功能，促进骨与软组织修复，减少止痛药物用量。应用PRP治疗时，应严格掌握使用指征，选择合适的患者，正确掌握使用方法和剂量，以达到最佳临床应用效果。
骨一科在郭华副院长及严少荣主任指导下认真学习新技术新方法。用最新前沿技术用于临床实践中，通过用于PRP治疗膝关节骨性关节炎患者，患者满意度增高，提高床位周转率。也增强骨一科知名度。
作者：骨一科 王 涛
编辑：宣传科 严 格
审核：宣传科 张 狄