解读半夏泻心汤及临床运用 [复制链接]

跟王付大师学经方

跟全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面部析半夏泻心汤基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活半夏泻心汤。

半夏洗，半升（12g)*芩三两(9g)人参三两(9g):干姜三两(9g)1草三两(9g)连-两(3g);大枣擘，十二枚。

补中泄热,除湿消痞。

七味,以水一斗，煮取六升,去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

中虚湿热痞证:心下痞满或疼痛,以胀满为主，呕吐.肠鸣，下利，肢体困重,舌淡,苔薄*,脉弱或数。

中虚湿热痞证的基本病理病证是湿热侵袭脾胃:脾胃虚弱气机磨滞不畅。所以治疗中虚湿热痞证.其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。

1.针对证机选用清热燥湿药湿热浸淫脾胃.牌气不升，浊气不降。清浊之气与湿热相互搏结而阻滞于心下，则心下痞满或疼痛，其治当清热燥湿，以使湿热之邪不得困阻于脾胃。如方中*连、*芩。

2.合理配伍苦温燥湿药湿热之邪,其当清热燥湿，可因苦寒药虽能清热，但用之稍有不当，则会引起寒凝气机，寒凝则又不利于湿热之邪退散。因此，在治疗湿热之邪时，除了针对证机而用药外还要合理配伍苦温燥湿药，，以监制苦寒而不寒凝，若能合理配伍苦苦温药，则可使湿得温而燥化，以增强清热燥湿作用。如方中半夏、干姜。

3.妥善配伍补气药湿热之邪之所以侵袭脾胃，是因为素体脾胃之气虚弱，则症见少气乏力，肢体困倦，其治当补益脾胃，以使脾胃之气得复，并能驱邪于外。如方中人参、大枣、甘草。

4.随证加减用药若胃热明显者，加栀子、蒲公英，以清热泻火；若食少者，加神曲、香附，以行气消食；若湿邪阻滞者，加苍术、川芎，以燥湿行气；若脘腹疼痛者。加玄胡索、川楝子，以行气活血止痛，等等。

1.药用个性*连、*芩清热燥湿。半夏、干姜辛使湿热之邪溃散，温以通达,有利于气机畅通。人参、大枣补中益气,固本以祛邪，以恢复脾胃升降气机。甘草补益中气,并能调和诸药。

2.药用共性根据半夏泻心汤方中药用主治的个性、共性及特殊性,再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性,从而决定认识、研究与应用半夏泻心汤治法不仅可主治中虚湿热证，还可主治下列所举病种而具有半夏泻心汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

本方可以用于治疗慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、红斑性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、肠易激综合征、慢性肝炎、贲门痉挛、慢性胆囊炎、慢性肠炎、病*性心肌炎;以及妇科不孕等病症而见上述证机者,均可以本方加减治疗。

1.伤寒五六日,呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解:著心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之:但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。()

2.呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。(第十七10)

任某，女，52岁，遵义市人。经遵义医学院诊断为慢性萎缩性胃炎兼十二指肠霜斑样溃疡，近因病证加重前来诊治。刻诊：胃脘胀满疼痛，不能吃硬物，以流食为主，困倦乏力，面色不荣，形体消瘦，血压偏高，头部胀痛，舌红，苔*腻，脉细弱。以此辨为脾胃湿热夹虚证，给予半夏泻心汤加味：*连15ｇ，*芩15ｇ，生半夏12ｇ，红参10ｇ，干姜10ｇ，大枣12枚，炙甘草10ｇ，藜芦2ｇ，木香24ｇ，五灵脂10ｇ，桂枝10ｇ，白芍30ｇ，龙骨24ｇ，牡蛎24ｇ。7剂，每日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：胃脘胀满疼痛，吃东西略有好转，自体感觉有劲，7剂。三诊：诸证明显好转，又以前方治疗半年。年7月15日开始服药，12月3医院检查没有任何钙化点，诸证消除。随访1年，一切尚好。

用方点拨：根据胃脘胀满疼痛，不能吃硬物，以流食为主，困倦乏力，面色不荣，形体消瘦，舌红，苔*腻辨为湿热夹虚，以此选用半夏泻心汤补虚泄热，消痞散结，加桂枝汤和调阴阳，木香行气止痛，五灵脂活血化瘀，藜芦化痰熄风。方药相互为用，以建其功。