必看胃十二指肠疾病五年考点精梳 [复制链接]

作者音频讲解：C.L.C.；审核：bigbaobao

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冲刺复习大家坚持住，相信自己！

(人文好拿分、不慎也易丢分，最后注意分配点时间给它)

一、胃穿孔病例题

NA-A

女性，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适，1周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满,不能进食，发热，查体37.8摄氏度，P96次/分，BP/80mmHg,上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B超:胆囊6.8x3.5,壁厚3mm,胰腺显示不清，上腹肝下有一直径10cm含液性病变。化验:WBC14x10%/L,中性粒细胞84%，Hbg/L,血尿淀粉酶正常。

A患者最可能的诊断是

A.胰腺假性囊肿

B.胃穿孔后包裹积液

C.胆囊穿孔包裹积液

D.巨大肝囊肿

A此时最适宜的处理措施是

A.穿刺置管引流

B.胆囊切除术

C.继续保守治疗

D.开腹探查

答案：B;A

『课本原文』

（P）“病人多有溃疡病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体抗炎药或皮质激素病史”。

『解析』

与胆道结石病史提示AOSC或胰腺炎那样，阿司匹林服用史也常与溃疡挂钩，从真题中挖掘出常考的暗语至关重要。

另外，“上腹肝下有一直径10cm含液性病变”等关于胆囊的信息起到了很强的干扰作用；近年病例分析题很深刻地体现出了这一务必要“一针见血”把握疾病内在区别的考察趋势。(考场上越犹豫越容易错，平时积累的第一感很重要，即病史等的暗示作用；若平时没有看到过，也可以猜考纲中涉及、常考的重点疾病，命中率相对高→这一层面也能看出梳理近年真题有必要)

N95A

男性，25岁，突发上腹剧痛6小时，既往“胃病史”。查体次/分,BP:/80mmHg,全腹压痛，上腹部为著，板样腹，肠鸣音减弱。实验室检查:Hbg/L,WBC10.5x10%/L。最有价值的检查是

A.腹部立位腹平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部CT

答案：A

『课本原文』

（P）“既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛,加上典型的“板样腹”体征和X线检查的膈下游离气体，可以确定诊断”。

『解析』

少有的首选X线的疾病，务必记住！(对比B超最简便及增强CT最清楚的肝胆胰疾病，联系N、N;N、N、N）

96A

最有效的治疗方法

A.大量抗生素

B.镇静镇痛治疗

C.胃肠减压，补液

D.手术探查

答案：D

『课本原文』

（P）“绝大多数的继发性腹膜炎需要及时的手术治疗”手术适应证…腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽…所致的腹膜炎”。

『解析』

注意与胰腺炎保守补液的区别！(一是由实习+机制理解这么治疗的原因；二是通过对比记忆、区分开不同的治疗原则，不要犯低级错误)

NA

男性，35岁，4小时前吃枣时误服一枚枣核，现感腹痛,无呕吐、无排便。该病人可能发生的最严重的情况是

A.幽门梗阻

B.消化道穿孔

C.消化道黏膜损伤

D.回盲瓣梗阻

A判断有无上述严重后果最简单有效的方法是

A.B超

B.CT

C.腹部物诊检查

D.消化道造影

A经1天观察，腹痛减轻,仍未排便。处理措施是

A.开腹探查,取异物

B.结肠镜检查

C.口服液体石蜡油

D.胃镜检查

答案：B;C;C

『解析』

本题在课本不能直接找到原文，体现大纲大改第一年的创新与临床思维的考察力度加大。

启示20考研及之后的同学们在平时学习及实习时要主动思考，摸索疾病的诊断与鉴别诊断思路，而不再是明显的症状体征一眼看出答案：排除法→枣核小而锋利，不太可能导致梗阻，而患者有明显腹痛，不太可能只是粘膜损伤，故可能变相考察去年考过的肠穿孔！

二、胃肠肿瘤相关

NB属于早期胃癌的是

NB预后最差的是

A.癌组织侵入粘膜下层并有淋巴结转移

B癌组织直径2cm侵入胃壁肌层

C.癌灶侵出浆膜并有淋巴结转移

D.皮革胃

答案：A;D

『课本原文+记忆』

无所胃→(P)病变仅限于黏膜或黏膜下层(侵犯深度，年80题考察)，不论病灶大小或有无淋巴结转移(P)进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌…若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃（D错），恶性度极高，发生转移早”。

『解析』

A→D逐渐加重，此知识点反复考察(其中年、题原封不动)。

NX

胃窦癌第二站淋巴结有

A.贲门右侧淋巴结

B.脾门淋巴结

C.胃左动脉旁淋巴结

D.腹腔动脉周围淋巴结

答案：ACD

『课本原文』

（P）“第一站为胃旁淋巴结，按照贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结的顺序编为1～6组。7～16组淋巴结原则上按照动脉分支排序分别为胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁淋巴结”。

（P）“表34-1不同部位胃癌各站淋巴结的划分”。

『解析』

本题难度较大，考察了胃癌手术清扫淋巴结依据的基本知识，再次体现大纲大改后对基础应用于临床实际的考察。若在胃肠外科管过胃癌病人，就能在带教老师强调下记住这一知识点(还有一些口诀可以利用)。

胃窦癌第二站淋巴引流口诀：乘1路车去玩，在第二站下车

NX

下面关于胃肠间质瘤的描述正确的是

A.肿瘤组织免疫组化检测CD(+)

B.核分裂数与肿瘤预后相关

C.肿瘤长径与肿瘤预后相关

D.来源于胃肠ABC道平滑肌组织

答案：ABC

『课本原文』

（P）“这类肿瘤起源于胃肠道未定向分化的间质细胞”

（P）“c-kit基因编码KIT蛋白（CD），是重要的诊断标志物”

（P）“肿瘤危险程度与肿瘤部位、大小、细胞有丝分裂指数（核分裂象）、肿瘤浸润深度和有无转移相关”。

『解析』

大纲要求的少考病越来越多地出现在多选题中用于拉开差距，一是有高分追求的同学要在掌握好重点常考知识后适当看少考病；二是用一定蒙猜方法，比如数字、来源可能出错(如NX)，两个相近如BC项中可能有一个错误，仔细分析(仅供参考)。

三、未分类

N82A

下列幽门梗阻患者术前准备措施中，不合理的是

A.应用广谱抗生素

B.纠正水电解质平衡

C.禁食、胃肠减压

D.温盐水洗胃

『课本原文』

（P）“先行非手术治疗，放置胃管，进行胃减压和引流。高渗温盐水洗胃，以减轻胃壁水肿。同时补充液体、电解质，维持酸碱平衡和营养。如非手术治疗症状未能缓解，可考虑手术治疗。术前需进行准备，全身情况如脱水、贫血需要纠正。胃壁水肿需要改善。手术目的是解除梗阻、消除病因，因此首选胃大部切除术”。（P）“涉及胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃”。

『解析』

一般用排除法，BCD从不过度细究的角度说是万能方案，所以我们去看下A，广谱抗生素从国家号召来看本来就不像正确答案，加上分析→胃液浸润环境下一般认为无菌，何须再用广谱抗生素？故选A。

时间不够，但近五年真题还是必须深刻领会，我们下期骨科再见！越努力，越幸运！

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△题图来源：站酷海洛PLUS

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