残胃癌与残胃再发癌患者能否得到有效的二次根治手术机会，是胃癌外科的一个前沿问题。
最近收治了一个残胃再发癌的患者，门诊上的对话如下：
“医生，我八年前做了胃癌手术，最近发现复发了！”
“胃镜先发现的还是CT先发现的？”
“胃镜”
“这就好，有机会！”
“真的吗？”
“是！胃镜发现的比CT发现的更有机会！”
“太好了！”
“您给我做手术吧！”
“可以”
“让我先看看你的胃镜报告单！”
“在这里”
“中分化腺……”
“住院吧！”
三天以后，完善各项检查手术指征明确，无手术禁忌，行残胃再发癌根治术。
手术顺利！
切除标本如下：
一周以后病理结果如下：
大体所见：
残胃，小弯侧10cm，大弯侧17cm，下带十二指肠长约3cm，周径8cm，距上11.5cm，距下2cm，胃壁与十二指肠交界处见溃疡型肿物7*4*1cm，内可见吻合钉多枚，上粘连肝脏5*2*2cm，粘连部分胰腺2*2*0.5cm，上带大网膜11*10*1cm，未触及明显异常。
光镜所见：
病理诊断：
胃癌术后
（残胃）溃疡型中分化腺癌，侵及外膜。神经侵犯（—），脉管癌栓（—），累及肝脏被膜，与胰腺纤维粘连。
（各切缘）干净。
（大网膜）未受累。
（另送第1组淋巴结）0/2。
（另送第2组淋巴结）0/2。
（另送第3组淋巴结）0/3。
（另送第4组淋巴结）1/9。
（另送第5组淋巴结）0/3。
（另送第6组淋巴结）0/3。
（另送第7组淋巴结）0/2。
（另送第8组淋巴结）0/2。
（另送第9组淋巴结）0/3。
（另送第10组淋巴结）0/7。
（另送第11组淋巴结）0/4。
（另送第12组淋巴结）0/5。
（另送第13组淋巴结）0/2。
翌日查房：
“感觉怎么样？”
“挺好！”
“看到化验结果没？”
“看到了，从手机上的“大象就医”看到的！”
“满意吗？”
“我很满意！”
……
PS：残胃再发癌和残胃癌选择合理的手术适应症，规范的手术操作，仍可使患者获得较好的根治效果！
该患者经过再次的D2+手术后检出47枚淋巴结，其中阳性淋巴结1枚，病理分期胃T4a，N0，M0。TNM分期为IIIA期，治愈率接近50%。
手术照片：
探查：
切除：
淋巴结清扫：
清扫后的手术野：
极限十二指肠残端包埋！------详见大话胃癌第一季第二十集（图文），第二季第三集（视频）。
手术结束后分拣淋巴结：
手术标本及各站淋巴结：
后记：残胃再发癌，使用剪刀沿各主要血管锐性解剖有助于淋巴脂肪组织的完整廓清。不仅有助于缩短手术时间，减少手术创伤，更有助于淋巴结的彻底清扫。该患者首次手术为毕I式吻合，另一个手术难点是十二指肠残端的再次切除，与十二指肠残端的安全包埋。切除十二指肠球部，在降部残端行T型缝合无疑是一个较为理想的解决方案。
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