治白癜风的方法 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4790116.html消化性溃疡
概述（常见病因）
1．概念消化性溃疡是指胃肠黏膜被胃酸、胃蛋白酶等自身消化而形成的黏膜溃疡。主要指发生在胃和十二指肠球部的溃疡，分别称之为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。
2．常见病因
（1）Hp感染：是消化性溃疡的主要病因。十二指肠溃疡患者的Hp感染率高达90%～%，胃溃疡为80%～90%。根除Hp可加速黏膜溃疡的愈合，并能降低消化性溃疡的复发率。
（2）药物：长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡咯雷、化疗药物者易发生消化性溃疡。NSAIDs是导致胃黏膜损伤最常见的药物。
（3）遗传易感性：部分患者有家族史。十二指肠溃疡患者的壁细胞总数和壁细胞每小时泌盐酸量均高于正常人。
（4）胃排空障碍：常见于幽门梗阻、慢性肠梗阻、功能性消化不良者。
（5）其他：应激、吸烟、饮酒、长期精神紧张、进食无规律等。
胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主，十二指肠溃疡则以胃酸分泌增加起主导作用。
临床表现
1．症状
上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点：
（1）慢性过程：病史可达数年至数十年。
（2）周期性发作：发作与自发缓解相交替，过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦长短不一，短的只几周或几月，长的可几年。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪、劳累或服消炎药物诱发。
（3）发作时上腹痛呈节律性：DU表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解；GU表现为疼痛在餐后0.5～1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。部分患者（DU患者较多见）疼痛还会在午夜发生（夜间痛）。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。
（4）部分患者无上述典型疼痛，而仅为无规律性的上腹隐痛或不适。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐等症状。
（5）疼痛部位多位于上腹部或偏右，溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，DU的压痛点多在剑突下偏右，缓解期无明显体征。
3．常见并发症
（1）消化道出血：是最常见的并发症。溃疡腐蚀血管可引起出血。
（2）穿孔：指溃疡穿过浆膜层，可有三种结果：①溃破人腹腔引起急性弥漫性腹膜炎；②穿孔受阻于邻近实质性器官，病情发展较慢。腹痛失去节律性，持续而顽固；③穿入空腔脏器。
（3）幽门梗阻：多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。炎症水肿和幽门管痉挛引起的梗阻常为可逆性。慢性梗阻主要由溃疡瘢痕形成所致，常需要外科手术治疗。
（4）癌变：据估计胃溃疡有1%的癌变率，十二指肠溃疡一般不发生癌变。
辅助检查
1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。
2．X线钡餐检查
3．幽门螺杆菌检测
（1）胃黏膜组织染色：为侵入性检测方法。
（2）快速尿素酶试验：
（3）幽门螺杆菌培养：
（4）13C或14C尿素呼吸试验：
（5）粪便幽门螺杆菌抗原检测：
（6）血清抗幽门螺杆菌体测定
治疗原则与预防
消化性溃疡治疗目的：祛除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症。
1．抑制胃酸分泌
（1）H2受体拮抗剂：是治疗消化性溃疡的主要药物之一，其疗效较好，用药方便，价格适中，不良反应较少，
（2）质子泵抑制剂（PPI）：具有抑酸作用强、作用时间长（可达72小时）的特点。促溃疡愈合率超过H2受体拮抗剂，是难治性溃疡和伴有消化道出血者的首选。
2．抗Hp治疗对于幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，抗Hp可以治愈溃疡、预防复发。因此，不论消化性溃疡活动与否，都是抗Hp的主要指征之一，根除Hp治疗：即可使大多数Hp相关性溃疡患者完全达到治疗目的。国际已经就Hp相关性溃疡的处理达成共识；即不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应该抗Hp治疗。对有并发症和经常复发的消化性溃疡患者，应追踪抗Hp的疗效，一般应在治疗后至少4周复检Hp。
3．保护胃黏膜
（1）铋剂：在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面形成蛋白–铋复合物，覆盖于溃疡表面，阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的消化作用。铋剂还可以通过包裹Hp菌体、干扰Hp代谢，发挥抗菌作用。
（2）弱碱性抗酸剂：常用的有铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这类药物可中和胃酸，缓解疼痛。
4．内镜及手术治疗用于有严重并发症者。
5．预防及健康教育建议有症状患者适当休息，减轻精神压力，停服NSAIDs药物，酌情加用抑酸剂及黏膜保护剂，改善饮食习惯、戒烟酒。
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