本期内容整理自“消化系统炎-癌转化关键防控因素”张振玉教授分享的《如何提高幽门螺杆菌根除率》。
影响Hp根除疗效的因素
（一）细菌因素
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耐药是最主要原因
（1）参与抗菌药物耐药的机制复杂，主要有基因突变，外排系统，部分细菌粘附于胃黏膜细胞表面使其形成生物膜等。
（2）Hp通过其基因突变，可对多种抗菌药物产生耐药，尤其是对甲硝唑和克拉霉素耐药的广泛流行，是导致Hp根除失败的重要因素。
（3）原发性与继发性耐药。
（4）推荐使用的抗菌药物。
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Hp*力因子对根除治疗的影响
CagA和VacA，这两种*素在Hp致病中起重要作用，其对根除治疗也有一定影响。一项荷兰的研究发现，感染CagA+/VacAs1菌株的消化性溃疡患者Hp根除率明显增高；而另一项研究显示，CagA阴性菌株是治疗失败的危险因素，其原因可能与此类菌株的复制速度低于CagA阳性菌株，从而导致其对抗菌药物敏感性降低。
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Hp定植部位对根除治疗的影响
·动物研究显示，位于胃窦和胃体交界区的可能会逃脱抗Hp药物的作用，从而使其对抗菌药物不敏感，导致治疗失败。·定植于不同部位（胃窦，胃体）对于抗生素的敏感性不同的缘故，胃窦和胃体分离菌株之间的抗生素敏感性存在差异（15%）。
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细菌负荷量对根除治疗的影响
当胃内细菌负荷量过高时，易导致根除失败。
（二）宿主因素
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胃内pH值
多数抗菌药物在低酸环境下对Hp作用明显，如阿莫西林和克拉霉素，因此在治疗Hp感染方案中须加入PPI以提高胃内pH值，从而提高抗菌药物对Hp的抗菌活性。
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宿主基因型对Hp根除治疗的影响
若为快代谢型基因，则胃内pH低，Hp根除疗效低。充分地抑制胃酸可提高Hp根除率约8~12%。
不同民族CYP2C19基因多态性
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患者依从性与疗效密切相关
（1）研究显示，Hp感染患者依从性处于中等偏下水平，相当多人忘记服药、症状改善/加重时擅自停药，患者依从性差不但易导致治疗失败，而且由于不规范服药，还易导致Hp耐药，使以后的治疗更加困难。
研究：
曹静报道例Hp感染根除治疗者，依从性良好54.91%。依从性差与青年，低学历，自费，缺乏Hp知识有关。——曹静,现代消化及介入诊疗,23（5）-.
（2）日本Hp感染管理指南：
应向患者充分解释治疗方案，包括治疗方案的依从性、潜在的药物副作用以及根除后的随访观察。实施根除治疗的医生应对根除后的患者负责。(建议:1，证据级别:B)
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电话随访对Hp根除的影响
研究1：
电话随访对Hp根除率无影响，但可提高患者依从性，减轻不良反应，提高患者在服药过程中对药物治疗的接受程度。——彭昕,等.中南大学学报(医学版),,42(3):-.
研究2：
电话随访对患者服药满意度、依从性、根除率无显著影响，但降低了不良反应。——WangCH,etal.WJG,,21(39):.
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性别
·美国一项纳入例患者的meta分析发现，女性患者对甲硝唑和克拉霉素的耐药率明显高于男性，从而导致治疗失败；·台湾女性患者甲硝唑原发耐药高于男性（33.1%VS18.8%）；·北京女性患者甲硝唑、左氧氟沙星耐药率高于男性；·越南女性患者左氧氟沙星耐药率高于男性。
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年龄
·同样的治疗方案，老年Hp感染者的Hp根除率通常要高于年轻人，这可能与老年患者对自己的健康情况更为
