一、胃食管反流病
胃食管反流病（GERD）
分类
非糜烂性胃食管反流病（NERD）反流性食管炎（RE）
临床特点
症状——反酸、烧心、胸痛并发症——出血、食管溃疡、Barrett食管（癌前病变）
治疗
——抑酸治疗！（促动力剂不能起到治疗作用）1.RE：强力抑酸（PPIbid约8周），然后维持治疗8～12周；2.NERD：抑酸治疗4周，改为按需治疗，不宜长期用抑酸剂
——反流性胸痛发作1.≤3次/周，临时对症处理（铝碳酸镁、硫糖铝悬液）。2.食管痉挛胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，反而会引起下食管括约肌松弛，加重反流。
二、消化性溃疡
消化性溃疡（PU）
包括：胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。
消化性溃疡（PU）
分类
胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）
临床特点
临床表现——DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）并发症——1.出血；2.穿孔；3.幽门梗阻；4.癌变确诊——胃镜、X线钡餐发现龛影
病因
——“攻击因子”——胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Hp）药物、应激、十二指肠内容物反流、烟酒
——“防御因子”——胃黏液、HCO3－、胃黏膜血流等前列腺素E、表皮生长因子
治疗
1.根除Hp治疗——药物：四联疗法﹦PPI+（阿/克/甲，三选二）+铋剂疗程：7～14天。
2.抑制胃酸治疗——常规抑酸治疗：PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次；维持抑酸治疗：H2RA晚餐后1次
3.抗酸药及胃黏膜保护剂——腹痛时按需服用、临时服用
1——根除幽门螺杆菌感染的方案
一线方案b
示例
备注
四联疗法，根除率较高。
PPIa+克拉霉素+阿莫西林+铋剂7-14d
埃索美拉唑20mgbid餐前30min
无青霉素过敏史并曾用过青霉素，否则做皮试；克拉霉素避免与他汀类同服；分餐制，避免再感染
枸橼酸铋钾0.6gbid餐前30min
阿莫西林1.0gbid餐后30min
克拉霉素mgbid餐后30min
PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂7-14d
甲硝唑0.4gbid餐后30min
用于青霉素过敏，但耐药性较高
三联疗法，即：上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但Hp根除率下降。
2——消化性溃疡的治疗方案
溃疡
治疗
维持抑酸治疗
DUHp（+）Hp（-）
根除Hp2w+抑酸治疗2w抑酸治疗4w
无12w
GUHp（+）Hp（-）
根除Hp2w+抑酸治疗4-6w抑酸治疗6-8w
无12w
休息一下做做题
1.可导致消化性溃疡病的重要病因是
A.化学物质的刺激
B.强烈的精神刺激
C.幽门螺杆菌感染
D.吸烟
E.遗传因素
2.消化性溃疡发病机制中的防御因子为
A.前列腺素E
B.Hp感染
C.胆盐
D.酒精
E.大面积烧伤
3.下列药物不属于用于治疗幽门螺杆菌感染的一线方案典型组方的是
A.铋剂
B.组胺H2受体阻断剂
C.克拉霉素
D.质子泵抑制剂
E.甲硝唑
4.消化性溃疡抗Hp的四联疗法使用疗程
A.8-12周
B.1-2周
C.8-10周
D.6-8周
E.4-6周
A.复方氢氧化铝
B.西咪替丁
C.奥美拉唑
D.伊托必利
E.甲硝唑
5.应在餐前15～20min服用的是
6.应在餐前1h服用的是
7.餐前30min服用的药物是
8.餐后30min服用的药物是
9.关于胃食管反流病的药物治疗，说法正确的有
A.法莫替丁可引起白细胞增高
B.长期使用质子泵抑制剂影响钙吸收，建议补充枸橼酸钙
C.反流性食管炎患者抑酸治疗为主，促动力剂不能起到治疗作用
D.幽门螺杆菌（Hp）感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响
E.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内不进食
答案分割线
正确答案：1.C,2.A,3.B,4.B,5.D,6.A,7.C,8.E,9.BCDE
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