半夏泻心汤 [复制链接]

半夏泻心汤由半夏、*连、*芩、干姜、人参、甘草、大枣等构成。本方组合的提拔想法能够说是和法的详细使用。而其和法的计划是妥协脾胃寒热。因此亦能够为半夏泻心汤，便是小柴胡汤蜕变而成，从方意推广，其大法是和法的详细使用。即由妥协内外而变为妥协脾胃。

本方辛开苦降，妥协寒热，医治脾胃同病的“痞满证”。方中半夏、干姜辛温而散，*连、*芩苦寒而降、协作人参、甘草、大枣妥协脾胃、是治脾胃肝胆病的罕用方。在使用中应注视半夏、干姜与*连、*芩的用量比例，按原剂量*连为姜、夏、芩的三分之一，即干姜、半夏、*芩各10g,*连3-6g、这个比例契合本质。如四药各均分，苦寒与辛温之比，则有苦寒过分之虞。从临床理论看、本方辛开苦降，妥协寒热治脾胃同病，气机障碍的痞满。因此，在方中插手行气药则更为圆满，如加木香、枳壳，或厚朴、神曲，或合良附丸等，可随症加减。还一定指出，用半夏泻心汤治肝胆病，应加疏肝利胆药，如郁金、川楝子；治胃、十二指肠溃疡，加厚朴、高良姜、白芍、蛤粉：治肠炎加白头翁、蒲公英，野菊花等，都可随病机、病位而合适加味，有益于抬高疗效。另外，临床使用半夏泻心汤，应捉住舌苔的特色。由于半夏泻心汤所治的是寒热共存，脾胃同病的痞满证。因而，胃肠道的病变反响在舌象上是很敏锐的，这便是昔人“舌苔以候胃”的阅历归纳，古人有将舌苔誉为“自然胃镜”之说。基于上述来由，半夏泻心汤证的舌苔，该当是*白相兼而腻。倘使*而不腻，属胃热，不能用本方，白而不*属胃寒，亦弗成用。如舌苔光洁无苔，是为津伤阴虚，本方应在禁用之列。此方、辨证重点在舌苔，是为关键，弗成粗心。(一)半夏泻心汤治慢性肠炎慢性肠炎的临床展现，多半因而脾胃湿热共存的病症为特色，且有气机障碍的腹胀气滞，大便稀溏，或溏而不爽，口黏舌腻等胃肠湿热之症，用半夏泻心汤加味医治、能获良效。

病案举例聂××，男，43岁、小学教员。年7月6日初诊。病者患慢性肠炎已三年之久，大使屡屡稀软不行形，日二三次、便溏不爽，腹痛隐约，肠鸣，食纳少、舌苔*白厚腻，脉弦而缓。

处方：川*连6g,法半夏10g,*苓10g，干姜10g,炙甘草6g,西*参15g,广木香10g,积壳10g,大枣3枚，嘱服5剂二诊：7月12日。服上药5剂后，腹痛显著减弱，大便已成形，日1~2次，食纳差。舌苔微*而腻，脉缓略弦。遵效不更方之。守方再进。三诊：7月18日。服上方5剂后，宿病若失，食纳倍增。舌苔薄润，脉缓。仍守原方，隔日服1剂，共服20剂。并嘱辅以参苓白术散，逐日破晓，空心服15g,以加强之。按：半夏泻心汤治慢性肠炎，是临床疗效较为真切的办法。由于慢性肠炎常见脾虚湿热共存之证，脾虚气机障碍，多腹胀隐衷，湿胜多便溏而渴，热在湿中，绸缪不已，大便次数多，且溏而不爽。其病多久治不已，虽能暂安，亦多屡次，因而取半夏泻心汤温清并施，寒热平调，因其寓有理中之意以补虚，有芩连苦以清积热，加广木香（合有香连九意）温以行气，加积壳寒以宽肠。俟病情稳固，泄泻，腹痛，大便稀根本遏制之时，辅以参苓白术散，崇土益肺，实为灵验的加强办法。但应指出、若系慢性结肠炎，有显然粘液便，腹痛有定处，当加蒲公英、紫花地丁、白头翁之清热解*药，并能够药物保存灌肠，使结肠直接吸取，疗效更佳。由于病情轻易屡次、应屡次服药。坚持不懈，能够获取近期疗效。(二)半夏泻心汤治十二指肠溃疡十二指肠溃疡属寒热搀杂，以痞满气滞为特色，亦属于“痞满”证规模。所见腹胀气滞，大便不爽，食之胀甚、或嗳气、呃逆等症，仍应妥协脾胃寒热，取法辛开苦降，是为

善策。

病案举例

徐×，男、41岁，干部。年3月4日初诊。

病者以胃脘痛而就医。经胃镜检讨为：十二指肠球部溃场。主诉：胃脘胀，打呃嗳

气，肚脐以上胀痞不舒、食纳后胀痞加甚.一天不已，大便时稀时干，多半不行形，屡屡

有便急后重感。脉缓而弦，舌苔薄*而腻。疏方以四逆散加味：柴胡10g,白芍10g,枳壳

10g,郁金10g,炙甘草5g,青、陈皮各10g,炒谷、麦芽各10g,水煎逐日1剂

二诊：3月20日。服上药15剂后，诸症均有所减弱，但各症都不同水平存在。尤显然的是腹胀未减，食之胀甚、大便稀溏。舌苔*白而腻，口舌粘腻，脉缓略弦。据上述病

症解析，上药虽可缓和，但又无显然效力。遂改从妥协脾胃寒热动手，授半夏泻心汤加

味：法半夏10g,*连5g,干姜10g,*芩10g，*参15g,炙甘草6g，大枣3枚，广木香10g,枳壳10g,厚朴10g,白头翁15g。逐日1剂，水煎服

三诊，4月3日。服上药10剂后，诸症显然减弱，大便成形.逐日一次腹胀气滞消逝，饮食增加，不打呃。舌质淡红而润，薄苔，脉缓稍弦，守原方再进，隔日1剂煎服天天破晓空心服健脾益气冲剂1包。

四诊：4月20日。

如上医治半个月，自愿病症消逝，无任何不适，脉缓而常，舌苔淡润。胃镜复检；十二指肠溃疡病痊可。临床病症消逝，瞩其仍隔日或两日服上药1剂，逐日服健牌益气冲剂1包、以加强医治。

5月20日来诊，告谓病情稳固，请求用药治乙肝三阳，已另行处置。

按：本案用半夏泻心汤治十二指肠溃疡，在胃镜的比较下、表明其医治成效显然，且服药功夫不长，获取得意的疗效。

但是，本案初投四逆散加疏肝理气，健胃消食药，虽有微效。！未能显然改观病症，继之捉住腹胀气滞这主症便是，以半夏泻心汤加行气消满，竟未更方而短期内到到显然疗效。其间辨证的渺小处在于“但见一症，无须悉具”这辨证想法上。固然，这个一症，无疑是相当首要的“主症”，倘使能在临床捉住这个主症，很多病均能够有的放失，瓜熟蒂落。不过，很难，很难！