北京较好的扁平疣医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/临床案例最近，某位消化内科的护士小A遭遇了一件事情。那天，她像往常一样，给一位已经住院一周的胃十二指肠溃疡的病人进行静脉输液。谁想到，输液过程中，病人总是不停地跟她说，眼部不适，看不清物体，最近尤其明显。联想到很多病人住院期间经常玩手机，有的甚至到半夜都舍不得关掉，小A就告诉病人，平时要少看手机，注意保护视力，多吃一些含有维生素A和维生素E的食物。当时病人没有再说什么，关掉手机休息。到了第二天，小A来输液，病人又反应视力又下降了很多，而且比昨天还严重，自己可是听从小A的话，一天都没有碰手机，再怎么样也不应该继续加重啊！小A警觉起来，赶紧查看病人所用的药物，除了葡萄糖、维生素C和辅酶A，再就是克拉霉素、阿莫西林和奥美拉唑。小A查阅了所有药物的说明书，其他药物均未提到可以影响视力，只有奥美拉唑有引起视力下降的说明。奥美拉唑是很常见的质子泵抑制剂，被用于消化道疾病的治疗。但关于奥美拉唑能够导致视力下降这一副作用，自己还是第一次见到。小A利用午休的时间，查阅了一下文献，发现确实有奥美拉唑导致视力下降的报道，遂赶紧告知值班医生，停掉了当天的奥美拉唑。几天后，病人的视力开始逐渐恢复，至出院时，病人的视力已经基本恢复正常。（配图来源：站酷海洛）奥美拉唑可引起视神经乳头水肿、视物模糊、视野缺损，甚至完全失明，为严重的不可逆转的不良反应。国内1例患者口服奥美拉唑20mg/日，服用6日后出现视力下降，视物模糊不清，且逐日加重。检查示双眼底视网膜色素细胞脱失，停用奥美拉唑后患者视力模糊逐日好转，两月后复查双眼视力恢复，眼底动脉荧光造影基本正常。发生机理可能因抑制H+/K+-ATP酶降低细胞内PH值，导致视网膜血管收缩或者萎缩，进而影响视力，严重可致盲。德国曾报道2例奥美拉唑引起视力变化，其提醒专业人员注意其治疗影响视力的变化。基于以上，作为临床护士，在使用奥美拉唑过程中，应该尽可能做到以下几点：1.用药前要详细询问病人，有无药物过敏史，严格掌握适应证和禁忌证。2.掌握这种药物的基本用法和配伍禁忌，为医嘱把关，尤其是医生大剂量长疗程的给药时，自己应该知道限量和时间。如40mg/次，应在20～30min或更长时间内静脉滴注。严重肝功能损害者每日用量不超过20mg。与克拉霉素或红霉素合用时，奥美拉唑血浆浓度会增加，同时会增加其他通过该酶代谢药物的血浆浓度。3.密切观察病情，当病人发生视力下降时，及时通知管床医生，立即停药，及时采取有效的处理措施。关于奥美拉唑还有哪些需要注意的问题呢？奥美拉唑注射液变色问题很常见，各生产厂家的用药指导都不同。为防止奥美拉唑注射液在输注过程中变色而引起一些不必要的医疗纠纷，有文献建议，临床配置和使用时应注意以下几点：1.溶剂选择。糖盐无禁忌者，推荐选用pH值较高的0.9%NS来配置最好。氯化钠注射液的pH值为4.5～7.0，葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5。奥美拉唑注射液的稳定性随pH值增高而增加。奥美拉唑在pH值较低的葡萄糖注射液中，稳定性低于pH值较高的氯化钠注射液。推荐无盐、糖禁忌的患者选用pH值较高的氯化钠注射液来配制注射用奥美拉唑。2.溶液剂量影响稳定性。0.9%NS或5%GS体积以mL为宜，如使用mL或mL输液，由于配置后整体溶液pH值降低，增加了溶液不稳定性，且滴注时间延长，更容易变色。3.奥美拉唑注射液应单独使用，配好的输液不应再添加其他药物。奥美拉唑注射液呈偏碱性，与酸性溶液配伍则会出现化学反应而产生新的化合物其他一些弱酸性药物。如与青霉素钠、头孢噻肟钠、氯唑西林钠、哌拉西林钠、奥曲肽、维生素C、维生素B6、维生素K1、维生素B1、辅酶A、硫代硫酸钠、氯丙嗪、氨茶碱、地西泮、盐酸异丙嗪、葡萄糖酸钙、果糖二磷酸钠、果糖氯化钠、庆大霉素、环丙沙星、林可霉素、阿米卡星等药物配伍后会产生白色沉淀或颜色变化。4.配置奥美拉唑使用的一次性注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液。5.本品输液应现用现配，配置好的输液最好在2h内用完，最多不要超过4h，在整个静脉滴注过程中应注意避光。6.使用碘酒等消*瓶塞时，一定要用酒精擦干净。碘伏是由碘与表面活性剂聚维酮相结合而形成的松散络合物，是强氧化剂，故奥美拉唑注射液与碘伏相接触可能会发生化学反应，导致溶液变色7.奥美拉唑输液变色后，不能再继续使用。
—END—
定制好礼免费领快扫码参与吧！编辑：胡梦珂题图来源：站酷海洛文章有用就点「在看」预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
