梅国强运用柴胡复方经验
□张智华湖北中医学院
梅国强为湖北中医学院教授，主任医师，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证喜用经方，对小柴胡汤的应用尤为得心应手，谨此就导师对柴胡复方的理解与运用介绍一二，以飨同道。
柴胡复方
经方配伍，往往药味较少，故功效较为单纯，若病情相宜，运用得当，自然收效良佳，因而有谓用经方需按经方之法，不得随意变更者。然导师认为经方以至今日，时移世易，生态环境、气候条件、社会因素、物质生活、文化教育等无不有所变化。故人群之疾病，古今亦难以完全相同，此所以用经方而需发展经方之来由。导师酷爱经方，但不死守之，提出“复用经方，便是新法”，用于治疗复杂病证，以提高疗效。其复用原则基本如下：上下病情歧异；脏腑病变不同；兼证明显；表里寒热不一，符合上述条件者，即选择相应的经方复用。举例如下：
1.小柴胡汤与经方合方
导师常用的柴胡复方甚多，其中柴胡桂枝汤即为小柴胡汤与桂枝汤各取其半而成，此乃仲景示范在先，后世名方尚有柴陷汤（小柴胡汤合小陷胸汤）、柴苓汤（小柴胡汤合五苓散）等，上述复方均属小柴胡汤与经方合方。
如《伤寒论》中已有小柴胡汤和小陷胸汤，后世医家（陶节庵、俞根初、徐荣斋）等历经推敲，将二方之合方定名为“柴陷汤”（药用柴胡、姜半夏、川连、桔梗、*芩、栝蒌仁、枳实、生姜汁），多用治外感病证，而导师运用本方常以小柴胡汤中去参、枣、草、姜；小陷胸汤中除原方药物法夏、全栝楼、*连外，喜加用枳实，组成柴胡陷胸汤，多用治杂病。其临床使用标准如下：发热，或恶寒发热，或往来寒热，或寒热起伏不定，或午后热甚，以其病有兼夹，故寒热无定势。咳嗽、胸闷、胸痛、胁痛。胃脘（或剑突偏右、偏左）痞结疼痛，或兼胸胁疼痛。少阳或阳明经脉所过之处酸楚疼痛。脉弦、缓、数等。舌红或绛，苔白薄或白厚、或*薄、*厚。若属外感病，应具备第条之某种热象，第条之某种舌象，即可使用该方，若兼其他任何标准中的某一症状，则更为确切。若属杂病，则应具备第、、条所述标准之一，与第条之舌象相合，亦可使用该方。临证多用于治疗发热性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病及心血管系统疾病，如感冒发热、咳嗽、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、冠心病等，尤其对颈心综合征、心系疾病如冠心病合并胃肠道疾病或胆系疾病者，确能提高疗效。
除此之外，导师亦用到治疗湿热蕴结肝胆所致*疸的柴胡茵陈蒿汤；治疗肝胆气郁兼阳明经热证（尚未见阳明腑证者）的柴胡白虎汤等等。
2.小柴胡汤与时方合方
导师于《伤寒论》研究方面，颇具功底。早在上个世纪，曾撰写“拓展《伤寒论》方临床运用途径”一文，在业内反响极大，文中所言，无不久经临床验证。导师重视经方，但也不轻视时方，将经方与后世疗效卓著的时方合用，也能发挥意想不到的疗效，常用方如：小柴胡汤合温胆汤、小柴胡汤合平胃散、小柴胡汤合四物汤、小柴胡汤合二妙散等。
小柴胡汤合温胆汤
现临床常用之温胆汤，多据宋代陈无择之《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓组成。本方清胆和胃，理气化痰，用治胆胃不和、痰热扰动之虚烦不寐、胸满、口苦、惊悸或呕吐呃逆及癫痫等病证。导师将两方合用，组成基本方如下：柴胡、*芩、法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实。若呕恶者加生姜，因其少阳枢机不利，胆火内郁，更兼湿热阻滞，故去参、枣、草之甘壅。本方既能疏解气郁，又能清热化痰，对于气郁痰火所致的目眩、耳鸣、忧郁、失眠、心悸、癫痫、妇科湿热带下等均有较好疗效。值得一提的是，导师针对柴陷汤与柴胡温胆汤明确论及二方的异同：二者虽涉及枢机不利，湿（痰）热阻滞胸膈，并有胸痛，但前者多无神志症状，而后者神志症状较为突出，二者组成差别虽小，但适应证各有不同，可供同道参考。
小柴胡汤合蒿芩清胆汤
蒿芩清胆汤出自俞根初《通俗伤寒论》，药用青蒿脑、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳壳、陈广皮、碧玉散。本方治疗少阳湿热痰浊之寒热如疟，口苦胸闷，吐酸苦水或呕吐*涎而粘等。导师指出，在温病范畴中，有湿热之邪留连三焦气分，其轻者可用温胆汤，而重者宜用蒿芩清胆汤，故但凡胆胃不和，痰热内扰之重证，往往将小柴胡汤与蒿芩清胆汤合用。基本方如下：柴胡、青蒿、*芩、法夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、碧玉散等。临床对湿温发热性疾病效果奇佳，与西医之诊断对照，有病*感染，全身多种细菌性炎症，胃肠功能紊乱等多种疾病以及不明原因的发热。
小柴胡汤合平胃散
平胃散出自《太平惠民和剂局方》方，药用苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿健脾，行气和胃，平胃中之积滞，消脘腹之胀满，对嗳气吞酸、恶心呕吐、脘腹胀满、不思饮食、口淡无味、舌苔白厚腻者，其疗效如神。小柴胡汤与平胃散合方，古人亦有先例，名“柴平煎”。小柴胡汤善治胆火内郁，平胃散以行气消满、苦温燥湿见长，两方联用，则疏肝和胃而使肝胃两顾，临床治疗慢性胃炎中医辨证属于肝胃不和型而兼痰热者效佳。
小柴胡汤合藿香正气散
藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》方，药用藿香、大腹皮、白芷、茯苓、紫苏、陈皮、苍术、白术、厚朴、桔梗、半夏、生姜、大枣。本方治疗风寒暑湿杂邪，山岚瘴疟，内伤饮食，憎寒壮热，头痛呕逆，胸满腹胀，痰嗽气喘，霍乱吐泻，不服水土等证。两方合用，对于肝胆气郁而见舌苔异常厚腻，湿浊胶着者，有立竿见影之效。临床治疗肝炎、胃炎符合上述病机者效果明显。
小柴胡汤合四物汤
四物汤出自《仙授理伤续断秘方》方，药用当归、川芎、白芍、熟地。此方诸药皆入肝经，有补血养肝之功，治疗妇女血虚以致月经不调、头晕目眩、偏头作痛、脐腹疼痛、崩中漏下等。肝藏血，主疏泄，以血为体，以气为用。如果属于肝胆气郁，气郁生火的口苦胸满则用小柴胡汤，小柴胡汤治在气分而不涉及血分；如果肝病由气及血，而出现阴血不足的手麻头晕，腰酸腿软，心烦少寐，下午低热，脉来弦细等证。导师每用小柴胡汤与四物汤合方，疏肝解郁，以顺木气之条达，补血柔肝以滋其体，且养肝体有助其用，用本方每获良效。临床用于治疗经期感冒、月经不调属于肝郁血虚者效佳。另一方面，女子以血为用，而肝主藏血，肝郁血虚不能上荣易现皮肤肤质改变，导师常用本方治疗*褐斑、妊娠斑、痤疮、皮肌炎等，颇受爱美女士好评。
另有小柴胡汤合二妙散（《丹溪心法》）、三妙丸（《医学正传》）、四妙丸（《成方便读》）治疗少阳兼湿热之妇人带下，肢体酸楚疼痛，小便淋漓等，多见于妇科炎症、风湿性关节炎、泌尿系统炎症等，暂不赘述。
郭氏正骨分期辨证用药规律
□张医院
中药接骨是中医学的宝贵遗产之一，历史悠久，内容丰富。医院在临床实践中，充分应用平乐郭氏正骨学术思想，对创伤骨科有了进一步的认识。无论是骨折、脱位、伤筋还是内伤，它的直接病因均离不开创伤。外伤以损伤筋骨为主，内伤以损伤脏腑气血为主，严重的创伤多导致复合伤，既伤筋骨又伤脏腑气血和经络，因此骨伤有其固有的特性和规律，故在临床上辨证运用接骨中药加速骨折愈合亦有其独到之处。现介绍如下：
损伤早期多为瘀血症，轻则局部肿胀，重则连及脏腑。“瘀不去则新不生”，此时活血祛瘀通腑有利于骨折的修复。因气血互根，于血药中加气药能加速病愈。早期多用汤剂，主方为加味活血舒肝汤，药用：当归10g，柴胡10g，*芩6g，赤芍12g，红花6g，桃仁9g，枳壳10g，槟榔10g，大*6g，甘草5g。若瘀血严重，大便不通者加芒硝10g，软坚通便；若胸胁受伤，气逆咳痰者加半夏10g，降逆祛痰；若瘀血流注，筋内青紫硬结者加羌活10g，通结活络。因“肝主血，败血必归于肝”，故该方是在活血祛瘀的基础上，加用疏肝理气之品。若创伤感染或邪*侵袭，热*蕴结于内，引起血液离经妄行，采用清热解*方剂五味消*饮；若出血过多时，需辅以补气摄血之品，以防气随血脱，必要时还应当结合输血、补液等疗法。
损伤中期肿胀瘀血渐趋消退，疼痛逐步减轻，但因瘀阻未尽，气血还不十分流畅，伤处仍有青*色瘀斑。此时活血行气通络有利于骨折的修复。医院协定处方活血灵加减，上肢加羌活、桂枝；下肢加牛膝；胸胁加青皮、桔梗；腹部加地龙、小茴香。若胁肋满闷腹胀，呼吸引痛，影响脾胃运化者，内服加味橘术四物汤，以达祛瘀生新，接骨续筋的目的。中期用药亦可用丸剂，如医院制剂三七接骨丸，以活血行气接骨为主兼消肿止痛。
损伤后期多为气血亏损，营卫不和，容易感受内外因而致并症。气血不足，或偏于气虚或偏于血虚，此时不可滥用补法，否则会因误补而致留邪，应视其脉症，参考伤处情况有针对的治疗。从生理上看，肾藏精，精生髓，髓充则骨自长，故后期用药原则当为补气血、固肾涩精。方用八珍汤化裁，加龙骨、牡蛎、芡实以补气血，涩精则自长，故骨折修复必会加快。
骨折愈合后，肢体肿胀不消，应注意分虚、实、湿。虚肿者以手指点按则塌陷不起或肢体偏平，稍活动即可加重，此时宜先服用加味补中益气汤，继服十全大补汤，上肢者加桂枝、五加皮、川断；下肢者加牛膝、杜仲、狗脊，实脾益气。实肿者肢体园粗，按之发硬如皮草，不塌陷，色暗滞，肌无弹性，此时宜服逍遥散加减，上肢加桂枝、威灵仙；下肢加杜仲、独活，散结消肿。湿肿者肢体沉重，色青或白，局部温度偏低，皮肤出冷汗，此时宜服用加味附子理中汤，理气通经。
总之，平乐郭氏正骨运用接骨中药，讲究的是分期辨证论治。对于药物疗法，平乐郭氏正骨提出了“破、活、补”三期用药原则，即跌打损伤早期，气血瘀滞，用药以活血化瘀为主；中期气血不和、经络不通，用药以活血通络为主；后期久病气血亏损，用药以补气血、壮筋骨为主。平乐郭氏正骨的三期用药原则使骨伤科疾病药物治疗有章可循，已经成为骨伤治疗颇具特色的“法”和“纲”。
中医药治疗肠粘连
宋俊建河南中医学医院
肠粘连是指有腹部炎症或手术病史,继而引起的长期经年不愈的腹痛,甚则可引起肠梗阻或不全梗阻，本病属中医腹痛、肠结或关格的范畴，给病人的生活带来极大的痛苦，目前本病的治疗尚无特效的方法，西医多采用手术治疗，但效果欠佳,有效率不足50%。而中医药因其良好的疗效日益受到重视，医院名老中医师家兰副主任医师耕耘医林40余年，善治胃肠病，余有幸随其侍诊，亲历师老治疗一肠粘连患者全病程，现记述如下：
张丽英，女，45岁，河南安阳公交司机，于17年前因阑尾炎行阑尾切除术后，开始出现下腹部疼痛，时轻时重反复发作，以致不能正常工作，医院求治，诊为“术后肠粘连”，疗效欠佳，痛苦不堪。抱着试试的医院就诊。
初诊症状：下腹部疼痛，纳差，时有上腹胀满，口苦，大便秘结，舌质暗，苔薄腻微*，脉弦。师老师据上拟方如下：藿香12g，大腹皮12g，川朴9g，陈皮9g，枳实9g，杏仁15g，败酱草12g，丹皮9g，当归10g，桃仁10g，川楝子12g，元胡9g，鸡血藤12g，广木香9g，炒莱菔子15g，甘草3g，三剂，水煎，日一剂。
服上药后复诊诉：感腹痛减轻，纳食量增，上腹胀满基本消失，大便通畅，时有口苦，舌质暗，苔薄*，脉弦。师老师于初诊方去藿香，加*连6g，吴茱萸1g继服七剂。
患者再诊诉：腹痛明显减轻，纳可，无腹胀，二便正常，舌质淡红略暗，苔薄，脉弦。为巩固疗效复诊方去炒莱菔子、枳实再服七剂。两月后随访，患者诉腹痛未作，已正常上班。
师家兰老师说，腹痛多有脏腑气机不利，经脉失养而成。该患者下腹痛明显，伴有腹胀便秘，舌质暗，苔薄腻微*，脉弦，且有阑尾切除术史，故考虑为术后肠粘连，中医属瘀血阻滞型腹痛。病机为腹部手术，致血络受伤，腹中瘀血，气机不利，“不通则痛”，故而腹痛，腹胀，大便不畅；瘀血积而化热故口苦。治疗给予活血化瘀理气，则瘀血化气机通腹痛止，即“通则不痛”。且腑以通为顺，以降为和，所以在化瘀理气论治基础上，结合通法，使瘀血得除，腑气得通则腹痛止。方中败酱草、丹皮、当归、桃仁、元胡、鸡血藤活血化瘀，广木香、川楝子理气止痛。藿香、大腹皮、川朴、陈皮、枳实、杏仁、炒莱菔子行气消胀通腑，如此瘀血化腑气通，则腹痛止。
健康忠告
“老泪纵横”藏眼疾
有些人到了秋冬季节，被冷风一吹就会“老泪纵横”。眼泪是由泪腺分泌的，其中的主泪腺是一种反射分泌器，如果受到寒冷、疼痛、情绪明显变化等因素的刺激时，泪液分泌就会增多。在寒冷季节，当面部和眼眶周围的皮肤和肌肉受到冷刺激时会发生收缩，泪液排出一旦受阻，就会被迫从眼角流出。除了上述生理反应外，许多眼科疾病也是导致老人泪流不止的“元凶”。因此，如果经常不自觉地流泪，可能是患上某些眼科疾病的信号。
1．慢性结膜炎
在秋冬季节，慢性结膜炎是导致流泪的主要原因之一。风沙、灰尘、烟雾、有害气体的刺激，以及经常熬夜、睡眠不足、嗜烟过度、用眼疲劳等都会导致慢性结膜炎。因此，作为慢性结膜炎的一大症状，如果经常流泪，医院做眼科检查。
2．鼻泪道堵塞
鼻泪道阻塞大都是后天形成的。沙眼、结膜炎、慢性鼻炎等疾病的病菌侵入鼻泪管，都会引起鼻泪管黏膜发炎，造成阻塞，并逐步发展成慢性泪囊炎。因此，不少患有过敏性鼻炎的老人也比较容易患上鼻泪道阻塞。如果鼻泪道比较狭窄，并未完全堵塞，平时可以通过抗炎治疗及按摩鼻根靠近眼睛的位置来缓解泪溢症状。但假如鼻泪道已经全部堵塞，泪溢情况很严重，甚至经常造成眼睛红肿发炎，就要考虑通过手术进行治疗了。
3．干眼症
干燥寒冷的冬季，是“干眼症”的高发季节，干眼症会使人的基础泪液分泌变少，眼睛干涩难受。如果眼球表面受到损伤，眼睛就会反射性地大量流泪。更年期妇女、过敏性结膜炎患者、年轻时曾感染沙眼者、角膜留下疤痕组织者，都容易因干眼症导致流泪。
4．雪盲症
又称雪光性眼炎，主要是因为太阳光中的强紫外线经大片雪地反射至人的眼部角膜，导致角膜损伤所致。研究表明，阳光中微米的中波紫外线照射到雪地上，由其反射的阳光射到眼睛上，便可能引发雪盲症，出现畏光、流泪、红肿疼痛、奇痒及眼内异物感等症状。所以，大雪天老年人外出时，一定要戴墨镜，防止雪地反射的强光刺激眼睛。（祝建材）
“下肢发冷”莫大意
气温偏低时，若下肢特别是脚部感到寒冷，是因为人的下肢离心脏最远，局部血流相对缓慢的缘故，属于正常现象。若在气温不太低，腿脚保暖很好的情况下仍感下肢寒冷、麻木，甚至夏季也不例外，这往往是某些疾病的先兆，应该引起足够的重视。
血栓闭塞性脉管炎是周围血管的慢性闭塞性病变，主要累及四肢中小动脉，以下肢最多见，青壮年男性多于女性。初期多表现为受寒后脚部发冷、麻木、疼痛，走路时小腿酸胀、乏力。若病情进一步发展，可出现间歇性跛行，患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛加剧，夜间为甚，严重者可并发肢端溃疡。
甲状腺机能减退症是由甲状腺素分泌不足引起。表现皮肤苍白而粗糙、四肢发冷、凹陷性水肿，伴有脉率缓慢、心动过缓、全身乏力、食欲减退等一系列代谢功能低下的症状。通过测定基础代谢率和实验室检查即可确诊。
闭塞性动脉硬化是全身动脉粥样硬化性疾患的特殊表现形式，常累及大中动脉，双下肢同时发病。多见于老年人、高血压及高血脂、糖尿病等病人。早期症状为患肢发冷、麻木感及间歇性跛行，继之出现患肢肤色苍白、触觉减退、温度减低、肌肉萎缩、趾甲增厚变形等，晚期可出现坏疽。
多发性大动脉炎该病较为少见病，多发于女性。表现为下肢发冷，并伴有下肢酸软、麻木、疼痛，同时有间歇性跛行。检查时可发现从股动脉开始，下肢动脉搏动减弱或消失，血压测不出或明显降低，上肢血压增高等一系列阳性体征。
肢端动脉痉挛症又称雷诺氏病，是一种血管神经功能紊乱引起的肢体末端小动脉痉挛性疾病。多发生于女性，发病年龄多在20~30岁，一般在寒冷的季节发病，尤其是与冷水接触后发作，夏季症状减轻。表现为四肢末端对称性阵发性发白、紫绀，继而潮红、疼痛，通常因寒冷刺激或情绪激动而诱发或使症状加重。（王锦蓉）
如何远离尿*症
尿*症成为危害人们健康的顽症之一。爱肾、护肾没有捷径。不抽烟、不憋尿、不熬夜、不乱吃药、没有将*肚的"四不一没有"原则，加上少盐、少油、少糖、多蔬果等健康饮食习惯，就是最好的方法。尿*症病患的产生与肾*性药物使用，包括非类固醇消炎止痛剂的滥用及若干中药有关。以中药为例，几年前有人长期服用含马兜铃酸中药导致肾衰竭事件闹得沸沸扬扬，卫生部已宣布禁用包括马兜铃、关木通、天仙藤、青木香、广防己等含有马兜铃酸成分的中药，但事实上含马兜铃酸成分的中药材不只这些，还有多种药材也都有，人们在寻求中医药治病、保健的同时，不能不注意中药材对肾脏健康可能带来的负面影响。
此外，由于高血压会有肾病变的并发症，对肾功能有负面影响，而肾功能不佳又会造成高血压控制困难，两者之间常互为因果，造成恶性循环，因此提醒病友，要格外注意自我血压监控，如果同时有糖尿病、高血压，而又不积极治疗，加上乱吃药的话，将会提早走上血液透析一途。保护肾脏健康的方法除了少吃盐分、多作运动、定期测量血压、保持身材等与高血压防治有关的要点外，还要适量喝水、不憋尿、不乱吃药，搭配正确的饮食习惯，即多吃蔬菜、水果等含纤维质丰富的食物以及少油、少糖、少盐的烹调原则，才是正确的爱肾之道。（王文斗）
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