公益慈善北京中科在行动 http://news.39.net/bjzkhbzy/170621/5478875.html徐琦老师“西医综合每日一练”专题考研人，今天你努力了吗？
昨日题目解析
30岁男性司机，心窝部偏右餐前疼痛2年，进食及服碱性药可缓解。4小时前突然上腹刀割样疼痛，迅速扩散至全腹，伴恶心，呕吐。检査：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠音消失。腹平片膈下游离气体，下腹穿刺抽出液体，其性状可能是：
A.草绿色透明液体
B.*色混浊液体，含胆汁，无臭味
C.稀薄脓性液体，有臭味
D.血性液体，测淀粉酶增高
B
（P）“急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的“板样腹”腹部体征和X线检査的膈下游离气体,可以确定诊断”（P）“胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈*色、浑浊、含胆汁、无臭味”（B对）。
30岁男性司机，心窝部偏右餐前疼痛2年（餐前痛是十二指肠溃疡），进食及服碱性药可缓解。4小时前突然上腹刀割样疼痛，迅速扩散至全腹，伴恶心，呕吐。检査：全腹压痛，反跳痛，肌紧张（腹膜刺激征），肠鸣音消失（麻痹性的肠梗阻）。腹平片膈下游离气体（提示胃肠穿孔），根据患者饥饿痛2年及突发上腹刀割样疼痛的病史及相关体格检查，可诊断为十二指肠溃疡穿孔导致的急性弥漫性腹膜炎，腹腔穿刺可以帮助诊断。结核性腹膜炎为草绿色透明腹水（A错）。胃十二指肠急性穿孔（B对）时抽出液呈*色浑浊、含胆汁、无臭味。急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀薄脓性略有臭味（C错）。急性重症胰腺炎时抽出液为血性、胰淀粉酶含量高（D错）。
男，32岁，急性坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术后5天，体温下降后又升高，下腹痛，査刀口无感染，分析原因时，考虑能否有盆腔脓肿，直肠指诊所见，哪项不支持盆腔脓肿的诊断
A．直肠前壁触痛
B．肛门括约肌痉挛
C．直肠前壁触及直肠腔内膨出
D．波动
B
（P）“直肠指诊可发现肛管括约肌松弛（B错，为本题的正确答案），在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起（C对）、有触痛（A对）、有时有波动感的肿物”（D对）。
男，32岁，急性坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术后5天，体温下降后又升高，下腹痛，査刀口无感染，分析原因时，考虑有盆腔脓肿。直肠指诊可发现肛管括约肌松弛（B错，为本题的正确答案），在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起（C对）、有触痛（A对）、有时有波动感的肿物（D对）。
今日题目
男性，59岁。进食后突发上腹刀割样剧痛2小时，全腹压痛，板状腹，肝浊音界和肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体，既往有溃疡病25年。下列治疗中，最佳的手术方式是
A.胃大部切除术
B.迷走神经切断加胃窦切除术
C.髙选择性迷走神经切断术
D.缝合穿孔后迷走神经切断加胃空肠吻合术
患者，男，36岁，突发上腹痛10小时。开腹探查见十二指肠球部前壁溃疡穿孔。腹腔内大量食物残猹，胃十二指肠水肿。应选择的手术是
A.Roux-en-Y式胃肠吻合
B.毕Ⅱ式手术
C.单纯穿孔修补
D.毕I式手术
答题区
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