诊断
临床分析思路1按部位分析
不同的部位，不同的特点
部位
常见原因
出血量
主要出血方式
非手术疗法
食管和胃底
曲张静脉破裂（2）
-
呕血
短期反复出血
胃十二指肠球部
溃疡、出血性胃炎、胃癌（1，3，4）
＜
呕血、黑便
多可止血、日后复发
球部以下
胆道出血（5）
-
黑便
暂时止血、周期发作
临床分析思路2按病史分析
病史
诊断
规律性上腹痛，服用抑酸剂可缓解上腹疼痛，经内镜或X线证实溃疡存在
消化性溃疡（1）
大量酗酒、肝炎、血吸虫病史，内镜或X线证实食管静脉曲张
门静脉高压（2）
进行性体重下降，厌食
消化道肿瘤（4）
服用非甾体或激素类药物、同时存在严重创伤、大手术、严重感染、休克等
出血性胃炎（3）
主要辅助检查手段
（1）内镜检查
（2）三腔两囊管检查
（3）X线钡餐检查
（4）血管造影
1.内镜检查（纤维胃镜、十二指肠镜）
·是上消化道出血的首选检查方法。
·要求患者没有严重的并发疾病，血流动力学相对稳定。
2.三腔两囊管检查
·胃囊和食管囊充气后，洗净胃内存血，如果没有再出血，则可以认定是门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血。
·如果有呢？胃溃疡出血。
3.X线钡餐检查
·上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查，出血停止后36-48小时为明确诊断也可采用。
①适用于：较大的病变如食管曲张静脉和大的溃疡或胃癌。
②不足：对胃底的曲张静脉、较小的胃溃疡血管发育异常等可能漏诊。
4.血管造影
·经股动脉行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，从造影剂溢出部位来明确诊断。
·适应症：限于正在出血且出血量大于每分钟0.5ml的病例。
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