十二指肠黏膜下的肿瘤
十二指肠黏膜下的肿瘤：是生长于黏膜下层，被正常黏膜覆盖而生长发育的肿瘤称为黏膜下肿瘤。大多数十二指肠黏膜下肿瘤是非上皮性的，包括平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、Brunner腺瘤、血管瘤、静脉瘤和囊肿等。
（1）平滑肌瘤：是最常见的良性肿瘤。多起源于肌层，大小差异较大，从数毫米至数厘米不等，边界光滑，圆形或椭圆形，常伴桥状皱襞，用活检钳触之质硬。中心部可有糜烂和溃疡，可引起出血和梗阻。因系黏膜下病变，活检不易诊断，超声内镜下肿瘤为低回声，起源于黏膜肌层或固有肌层，对诊断有帮助。
（2）脂肪瘤：质地较软的淡*色半球形隆起病变，用活检钳触之可压陷，即软垫征阳性。表面坏死可引起出血。超声内镜下肿瘤为均匀高回声，起源于黏膜下层。
（3）静脉瘤：静脉曲张所致，可为孤立性蓝色隆起，也可是范围较大的静脉扩张。以十二指肠降部多发，多见于肝硬化或门脉高压症患者。
（4）血管瘤：一种错构瘤性血管病变，可发生于胃、小肠、大肠，单发或多发。病理学上可分为毛细血管样血管瘤、海绵状血管瘤或混合性血管瘤。胃镜下表现为息肉样紫红色、灰白色病变，界限清楚，有时表面可有充血、糜烂，少数表面色泽同周围黏膜。
（5）Brunner腺瘤：是Brunner腺过形成性腺瘤，因其发生系Brunner腺增生所致，故也称Brunner腺增生。胃镜下表现为球部多发的黏膜下肿瘤性结节状小隆起，弥漫分布，半球形，顶部可见黏液分泌和腺管开口。结节大小不等，多为2-3mm的小结节，也可大到数厘米。因腺体可伸入黏膜层，活检有助于诊断。
（6）囊肿：质地柔软，透明感，活检后囊液流出，体积缩小，超声内镜声像图为典型的无回声囊样改变。
（7）异位胰腺：内镜下呈脐样隆起，周围隆起黏膜光滑，色泽正常，凹陷多在隆起中央，多数异位胰腺发生于胃窦大弯侧幽门前区6cm范围内，但也可异位于整个消化道，如十二指肠球部。超声声像图特征为黏膜下等回声或稍高回声隆起，周围有黏膜层的堤样隆起，典型病例内部能显示导管结构。
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