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圣爱中医武汉南湖馆坐馆名老中医张林茂主任简介
张林茂主任医师/研究员
原湖北省中医药研究院研究员/医院学科骨干
从事中医临床教学、科研工作近50年，师从曾任湖北省医院院长——钱远铭教授（全国第一批名老中医之一），有多项研究成果获国家级、省级科技进步奖、发表专业学术论文40余篇，编撰出版医学专著12部，参编科教影片一部，系统研究中医内科学、方剂学，对各种中医内科的常见病及疑难杂症有独到见解。
擅长诊治：
1、萎缩性胃炎、胃粘膜病变、慢性胃炎、消化不良、胆汁返流性胃炎、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡、十二指肠球炎、胃溃疡、胃息肉、急性肠炎、肠结核、结肠炎、肝炎、肝囊肿、肝硬化、胆石症、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等；
2、耳鸣、耳聋、听力下降、鼻炎、中风后遗症、痛风、高血压、糖尿病、甲亢、慢性肾炎、风湿与类风湿、咽炎、小儿消化不良、厌食等；
3、月经不调、乳腺增生、妇科炎症、更年期综合症。
坐诊时间：南湖馆周四全天、兴业馆周六全天
张林茂主任巧用桂附理中汤治疗老年便秘验案分享
便秘在现代医学是指大便次数减少，一般每天少于1次，伴排便困难、粪便干结。便秘是常见症状，老年性便秘多长期持续存在，令人痛苦不堪，严重影响生活质量。
一、便秘的成因
便秘病位在大肠，大肠属阳明，故属阳明腑证。其病因多见，饮食不节，情绪失调，外感邪气都可能引起便秘。
其病机或气血耗竭，或津亏血燥，或实热瘀滞，或气滞血瘀，导致阳明经气血运行不畅，大肠腑气不通，形成便秘。
二、便秘的危害
我们每天吃饭，每天也都要排出大便，大便中即含有浊*。浊包括机体代谢出来的不需要的产物，*则主要指热*。为了健康，及时排泄大便非常重要。若长期便秘，这些浊*会留滞于体内，为患甚烈，甚至是许多大病的源泉。
不少人未至老年即出现*褐斑，或在手背，或在面颊，或在周身皮下。一般来说，*褐斑多见于便秘之人，饮食浊*不能及时排出，反被吸收，郁于皮下，即成诸斑。再者，肝主疏泄，平时肝气郁结之人往往疏泄不足，浊*不得疏泄，亦易聚而成斑。故要治斑，只此两条：通大便，畅心情。
临床所见，便秘很容易长痘痘。因为浊*不能从大便排出，上攻头面，郁于皮下，即成痘痘。所以说，治痘痘一定要通畅大便，否则，浊*不去，痘痘难安。
再者，中风病人一定要重视大便是否通畅。按中医理论，饮食中的精微被脾运化后，浊气自肠而排出。若便秘，则浊*内郁，上攻于脑，影响神明。中风患者肾本虚于上，高风飘摇于上，若阳明不降，浊*上攻，最易导致病情缠绵难愈。若已经有中风后遗症，平时可用莱菔子15克，煎水代茶饮，有清降阳明之功。
另外，便秘日久，滞而不通，则痰浊瘀血易于积聚，久则生块，变生他症。有研究发现，乳腺癌与便秘有必然的联系。一则乳腺位于足阳明大肠经循行路线上，与阳明经气血相关。二则阳明经多气多血，乳房乃得阳明气血旺盛而成。若气血不足或运行不畅则可能出现乳房病变。
且便秘容易引起肠癌。研究证明：嗜肉食且有便秘的人，肠癌的发病率是正常人的2倍。西医认为便秘使肠道黏膜与致癌物的接触时间增加，故易发肠癌。按中医理论，食入于胃，脾气运化，精微四布脏腑，浊*下走大肠。大肠属金，其气降则排便。若大肠不能及时排出饮食中的糟粕，则*气内返，熏灼五脏六腑。
综上所述，便秘不仅仅导致上文所述的痘痘、*褐斑、老年斑、痔疮、大肠癌、乳腺癌等，便秘也是百病之源。我临床治病，不管处方还是针灸，总以通畅大便为要。
三、便秘如何预防
平时无病之人养生，一定要保证大便通畅。俗话说：若要长生，肠中常清；若要不死，肠中无屎。
我们要保证每天至少排出一次大便，且不硬不干。其方法：
1、少吃辛辣刺激之物；
2、经常吃些仁类、籽类食物，如花生、核桃仁、瓜子等，此类食物多含油质，能通利大便。萝卜下气，常吃能通腑利便；
3、便秘者常自上而下按揉腹部，有利排便；
4、中药或针灸都有通便之效。
5、保持作息规律，调节饮食，舒畅情绪，适当运动，这些都有助于预防便秘。6、每天早晨喝些生姜红糖水（能养阳升阳），晚上睡前可喝酸梅汤（乌梅，生山楂，陈皮各15克，水煎十五分钟服，有利于敛阳潜阳）。这样人体阳气每天可以升的起来，也能降的下去，形成大的圆运动，当然不仅让人健康，也有助于预防便秘。
四、桂附理中汤治疗老年便秘验案分享
桂附子理中汤来源于《证治宝鉴》卷五，为《伤寒论》之理中丸加附子和肉桂，具有温补釜底、釜中之火、补火生土之功效，主治中下焦寒盛、腹痛、身痛、四肢厥逆、拘急。桂附理中汤养命火，救胃气，可治许多疑难重症，李可认为桂附理中汤又是治百病之要方。笔者应用此方老年消化系和泌尿系疾病，均取得效验，现举消化系验案1则，以示之。
患者：陈某，男，63岁
初诊：年1月24日
主诉：便秘1年。
现病史：自年初无明显诱因出现大便干燥，平均4-5天解一次大便，坚硬如羊粪，便时费劲，伴有上腹部胀满，口干不欲饮，饮则喜欢热饮，纳谷不香，腰部胀痛，入睡困难。
分析：患者入睡困难，说明土气不足，阳入阴浅，部分阳不守位；小便正常，舌质淡，苔薄白，脉细缓。
中医辩证：便秘（虚秘，脾肾阳虚）
方药：肉桂10g后下，蒸附片15g，干姜15g，炮姜15g，生晒参30g，生白术90g，炙甘草30g，枳实15g，取2剂，两日一剂，每剂加水ml煎90分钟,取汁ml，分两日口服完；
二诊：年2月4日
大便质软，平均2天一次，上腹部胀满减半，食量增加，仍感腰部胀痛，入睡困难，小便正常，舌质淡，苔薄白，水滑，脉细缓，原方有效。
守方：肉桂10g后下，蒸附片15g，干姜15g，生晒参15g，生白术90g，炙甘草30g，砂仁10g后下，炒谷芽30g，远志12g。取3剂，每剂加水ml煎90分钟,取汁ml，分两日口服完。大便质软，平均2天一次，上腹部胀满消失，食量增加。
按：便秘一症，当今临床运用，多局限于攻下、润下两法，但很多便秘患者病理本质并非热积或津枯，以致辩证不当面治疗无效。早在仲景时代，本病辨证就有阴结、阳结、脾药三种，《景岳全书.秘结》亦云：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥－－－－凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也”。“凡阴阳之要，阳密乃固。”此治万病之大法也。故凡三阴证者，当以扶阳治其本为主，其它方药治本标为次。《素问·刺禁论》曰：“肝生于左，肺藏于右”。脾胃同居中州，是气机升降出入的枢纽；在中焦的气机升降中，脾主升，胃主降，形成斡漩，且脾胃为后天之本，为全身气化之动力源泉。故《医门棒喝》云：“升则赖脾气之左旋，降则赖胃之右转。”故脾胃斡漩又为该斡漩学说的核心动力。圆运动是以脾胃居中，心肾分居上下，肝肺各居左右的圆道。本例当属阴结为患，釜中火不足釜底、釜中之火不足，己土之气不足，中央戊己土燥湿二气不相济，同时存在戊土燥气异常。中气不运，温化推动无力而致大便艰难。桂附理中汤针对的是釜底、釜中之火不足，方中附子温补先天真阳，肉桂助附子温补真阳，补釜底之火，它既可引肾水上济心火，又可引心火下温肾水，以助心肾相交；还可引肝升之气克制肺降之气，亦可引肺降之气克制肝升之气，白术补中宫之土，由于此患者己土之气不足，中央戊己土燥湿二气不相济，故加大生白术用量到90g，通过太阴解决阳明，干姜温胃散寒，补釜中之火，此患者干姜减半，加入姜炭，以防干姜辛燥太过，人参补元气，炙甘草补后天脾土，加砂仁，枳实流动气机。所以取效者，在于阳气一行，脾升则胃降，气机流动，肠腑得畅而诸证得解。
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